Фасеточный синдром в поясничном отделе позвоночника

Фасеточный синдром в поясничном отделе позвоночника – это состояние, при котором возникает боль из-за повреждения или износа фасеточных суставов или как мы их называем для простоты «фасетки».

Дегенерация или изменения этих суставов может привести к воспалению, вызывая боль и ограничение подвижности, особенно в поясничном отделе позвоночника.

В отношении процента встречаемости, фасетки является одной из частых причин болей в спине, особенно среди взрослого и пожилого населения, особенно у тех, кто подвергает свой позвоночник повышенным нагрузкам или у кого есть история травм позвоночника. Точный процент встречаемости может варьироваться в зависимости от места проживания, возрастной группы и других факторов, но исследования показывают, что от 15% до 45% случаев боли в пояснице могут быть связаны с фасетками.

Анатомия «фасеток»

Фасетки, фасеточные суставы, или дугоотростчатые суставы, – это маленькие пары суставов, расположенные между задними частями позвонков по всей длине позвоночника, включая область поясницы. Они работают как шарниры, позволяя позвоночнику двигаться и поддерживать его стабильность. Каждый такой сустав образован суставными отростками верхнего и нижнего позвонков, которые соединяются между собой.

Поверхности этих суставов покрыты хрящом, что обеспечивает их плавное скольжение относительно друг друга при движениях. Внутри сустава находится синовиальная оболочка, вырабатывающая синовиальную жидкость для смазки и питания хряща, что позволяет суставам работать эффективно и без боли.

Фасетки работают благодаря сигналам от мозга, передаваемым по специальным нервам. Эти нервы имеют своё название — медиальные ветви задних нервов, которые отходят от спинномозговых нервов проходящих вдоль спины, а сами это те нервы выходят непосредственно из спинного мозга.

Для того чтобы каждый такой сустав функционировал правильно, он связывается не только с нервом, который находится на одном уровне с суставом, но и с нервом чуть выше его. Это означает, что каждый сустав «слушает» сигналы сразу от двух нервных ветвей.

Эта уникальная система иннервации критически важна при обращении с болями в пояснице. Для облегчения боли используются специальные процедуры, такие как блокада этих нервных ветвей, что помогает «выключить» болевые сигналы от суставов. Однако чтобы процедура была успешной, важно точно знать, какие именно медиальные ветви отвечают за передачу сигналов от каждой конкретной фасетки.

БИОМЕХАНИКА. Зачем же нам «фасетки».

Основные функции фасеток в пояснице – обеспечение подвижности и поддержание стабильности позвоночника. Они позволяют выполнение повседневных движений, таких как наклоны, повороты и подъемы, а также способствуют распределению нагрузок при ходьбе, беге и других активностях. Кроме того, фасеточные суставы играют ключевую роль в защите структур позвоночника, ограничивая движения, которые могли бы вызвать травмы.

Эта система суставов является важной частью общей механики тела, позволяя нам поддерживать гибкость и одновременно защищать важные структуры нашего позвоночника. Каждое движение, будь то наклон вперед, чтобы завязать шнурки, или поворот, чтобы посмотреть назад, включает в себя сложное взаимодействие фасеток вместе с другими компонентами позвоночника.

Причины

Боль в фасетках в пояснице может развиваться по нескольким причинам:

Естественный износ или естественный процесс старения С возрастом хрящ, покрывающий фасетки, может изнашиваться и истончаться. Это приводит к увеличению трения и давления на суставы, что может вызвать боли и воспаление.
Травмы. Непосредственные удары в область спины или травмы, полученные в результате аварий, падений или занятий спортом, могут повредить эти суставы, вызывая воспаление и боль.
Неправильная нагрузка и осанка. Положение сидя, особенно с плохой осанкой, чрезмерные или неправильные физические нагрузки могут увеличивать давление на суставы, способствуя развитию боли.
Ряд заболеваний. Заболевания, такие как артрит (воспаление суставов) или спондилолистез (смещение одного из позвонков относительно другого), также могут увеличивать риск развития фасеточного синдрома.
Избытчный вес и образ жизни: Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и фасеточные суставы, в то время как недостаток физической активности может ослаблять мышцы спины, уменьшая поддержку для позвоночника.
Генетическая предрасположенность

В некоторых случаях генетические факторы могут играть роль в развитии фасеточного синдрома, делая некоторых людей более восприимчивыми к этому состоянию.

Понимание этих причин помогает в предотвращении развития фасеточного синдрома и в выборе подходящего метода лечения при его появлении.

Типичные и специфичные жалобы и симптомы, про которые пациенты говорят на приеме.

Типичные жалобы:

Боль в пояснице: описывается как глубокая, ноющая или жгучая, усиливающаяся после длительного нахождения в одном положении или при выполнении определенных движений.
Ограниченная подвижность:Утренняя жесткость и затрудненные наклоны или повороты из-за боли в пояснице.
Облегчение при смене положения: Уменьшение болевых ощущений при переходе из стоячего положения в сидячее или лежачее, особенно с поддержкой под коленями.

Специфичные жалобы и симптомы:

Боль усиливается при разгибании и прогибании спины назад: Это связано с дополнительным давлением на фасеточные суставы в этих движениях.
Отраженная боль: Ощущения дискомфорта могут исходить из поясницы и распространяться в бедра и ягодицы, иногда достигая задней поверхности бедра, но редко проходя ниже колена.
Боль при пальпации или давлении: Усиление боли при надавливании в области пораженных фасеточных суставов, особенно в вертикальном положении.
Улучшение при наклоне вперед:Пациенты часто замечают, что принятие позы с наклоном вперед (например, при опирании на покупательскую тележку) может облегчать симптомы фасеточного синдрома.
Пусковая» боль: Боль может возникать при вступлении в движение после периода бездействия, например, при вставании из постели утром или после длительного сидения, и обычно «разрабатывается» через некоторое время движения.

Эти жалобы и симптомы могут очень сильно отличаться от одного пациента к другому и требуют тщательного медицинского обследования для подтверждения диагноза. Понимание этих характеристик позволяет пациентам лучше описать свои ощущения врачу и способствует выбору наиболее эффективного подхода к лечению.

Таким образом мы можем сформировать некий портрет пациента с фасеточным синдромом поясничного отдела позвоночника, который включает в себя не только физические характеристики и симптомы, но и образ жизни, который может способствовать развитию или усугублению этого состояния.

Вот как может выглядеть типичный «аватар» такого пациента:

Демографические характеристики:

Возраст: Чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей, особенно после 30 лет, хотя может развиться и у молодых людей в результате травм или из-за особенностей образа жизни.
Пол: Фасеточный синдром поясничного отдела может поражать как мужчин, так и женщин без значительного различия в распространенности.

Образ жизни и факторы риска:

Физическая нагрузка:Лица, чья работа или повседневная активность связана с тяжелым физическим трудом, частыми наклонами, подъемом тяжестей, могут быть более подвержены риску.
Малоподвижный образ жизни: Сидячая работа или длительное время, проведенное за рулем автомобиля, также увеличивают вероятность развития синдрома из-за недостатка движения и нагрузки на поясничный отдел.
Избыточный вес и неправильное питание: Ожирение и лишний вес увеличивают нагрузку на позвоночник, что может способствовать дегенерации фасеточных суставов.
Травмы спины: Прошлые травмы позвоночника могут способствовать развитию фасеточного синдрома в долгосрочной перспективе.

Типичные жалобы и симптомы:

Частые жалобы на боль в нижней части спины, которая усиливается при определенных движениях и положениях тела.
Ощущение жесткости и ограниченной подвижности в пояснице, особенно утром или после длительного сидения.
История попыток самолечения, включая прием обезболивающих, использование тепловых процедур или массажа, с переменным успехом.

Медицинская история:

Возможные предыдущие диагнозы, связанные с проблемами позвоночника, такие как остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, но без улучшения состояния после лечения указанных заболеваний.

Пациенты с фасеточным синдромом часто обращаются за медицинской помощью после долгого периода испытываемых болей в спине, когда более общие методы облегчения боли уже не приносят облегчение. Понимание этого «портрета» помогает специалистам в диагностике и планировании эффективного лечения, ориентированного на улучшение качества жизни.

Диагностика фасеточного синдрома

Диагностика фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника включает комплексный подход, сочетающий анамнез, физический осмотр и специализированные исследования. Это позволяет точно идентифицировать источник боли и разработать адекватную стратегию лечения. Вот основные этапы диагностики:

Анамнез

Изучение истории болезни: Врач уточняет характер боли, её продолжительность, факторы, вызывающие усиление или облегчение симптомов, а также наличие предыдущих травм или заболеваний позвоночника.

Физический осмотр

Оценка диапазона движений поясницы:Проверка на наличие ограничений и болевых реакций при различных движениях.
Пальпация: Выявление участков болезненности в районе фасеточных суставов.

Тест Кемпа: Пациента просят наклониться назад и в сторону, что может вызвать или усилить боль в области поражённых суставов.

Неврологический осмотр: исключение других причин боли в пояснице, связанных с нервной системой.

Инструментальные методы диагностики

Рентгеновские снимки: Могут выявить структурные изменения позвоночника, но не всегда информативны для диагностики фасеточного синдрома.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):Позволяет оценить состояние мягких тканей, включая диски и связки, а также выявить воспаление в фасеточных суставах.
Компьютерная томография (КТ):Используется для получения детализированного изображения костных структур.

Диагностическая блокада фасеточных суставов

Это инвазивная процедура, при которой в пораженный фасеточный сустав вводится анестетик, иногда в сочетании с кортикостероидом. Если после процедуры наблюдается значительное уменьшение или исчезновение боли, это может служить подтверждением диагноза фасеточного синдрома.

Вот такой вот комплексный подход позволяет нам не только точно определить источник боли, но и разработать наиболее подходящую стратегию лечения. Надеюсь, теперь вам стало понятнее, как мы подходим к диагностике фасеточного синдрома. Важно помнить, что каждый этап диагностики имеет своё значение для полной картины состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

В диагностике очень важно уметь отличать синдром фасеточных суставов от других причин боли в пояснице. Есть много разных состояний, таких как межпозвоночные грыжи, спондилолистез, и другие заболевания позвоночника, которые могут вызывать подобные симптомы. Чтобы точно определить, что именно вызывает боль, нам нужно тщательно анализировать всю информацию, которую мы собрали: от жалоб пациента до результатов МРТ и КТ. Иногда, чтобы быть абсолютно уверенными в диагнозе, нам может потребоваться консультация специалистов из смежных областей медицины.

Используя комплексный подход в диагностике фасеточного синдрома, мы стремимся достичь максимальной точности в установлении диагноза. Это помогает нам выбрать самую эффективную стратегию лечения для каждого конкретного случая. Помните, правильный диагноз — это ключ к успешному лечению.

Автор статьи:

Короткова Дарья Сергеевна

Невролог, вертебролог, цефалголог

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

Для лечения фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника используется комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию, блокады и мануальные методы. Рассмотрим эти методы подробнее:

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Ибупрофен, напроксен и другие НПВС помогают уменьшить воспаление и облегчить боль за счет блокировки веществ, вызывающих воспаление.
Антидепрессанты: Препараты используются для уменьшения хронической боли, влияя на химические вещества в мозге, которые участвуют в контроле боли.

Физиотерапия

Фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия: Стимулирует восстановление тканей, улучшает микроциркуляцию и снижает болевые ощущения.
Магнитотерапия: Применяется для улучшения кровообращения, снижения воспаления и отечности.
Высокоинтенсивная лазеротерапия:Обеспечивает глубокое проникновение лазерного излучения в ткани, активируя регенерацию и снижая воспаление.

Иглорефлексотерапия

Используется для облегчения боли, уменьшения мышечного напряжения и улучшения кровообращения за счет воздействия на специфические точки тела.

Консультация реабилитолога и мягкие мануальные техники

Индивидуальная реабилитационная программа: Реабилитолог поможет подобрать программу упражнений для укрепления и растяжки мышц, что способствует восстановлению функций и снижению боли.
Мягкие мануальные техники: Мягкая мобилизация и мануальная терапия направлены на улучшение подвижности позвоночника, снижение мышечного напряжения и болевых ощущений.

Малоинвазивная терапия, в определенных случаях.

Блокада помогает быстро уменьшить болевые ощущения, позволяя пациенту вернуться к нормальной жизни и продолжить другие виды лечения с меньшим дискомфортом.

Во время процедуры врач вводит обезболивающие и противовоспалительные препараты непосредственно в область пораженных фасеточных суставов. Это помогает уменьшить воспаление и блокирует передачу болевых сигналов от сустава к мозгу. Иногда вводимые препараты включают кортикостероиды для долгосрочного снижения воспаления.

Блокада обычно проводится под контролем визуализации, такой как рентген или УЗИ, чтобы точно определить местоположение инъекции и увеличить шансы на успех процедуры.

В наших условиях клиники мы используем блокаду фасеточных суставов под УЗИ- навигацией используется в случаях, когда требуется высокая точность введения лекарственного препарата непосредственно в область вокруг пораженных фасеточных суставов поясницы.

Блокада фасеточных суставов под УЗИ-навигацией рекомендуется при хронической боли в пояснице, когда предварительная диагностика указывает на фасеточный синдром как на первопричину дискомфорта. Это может быть связано с дегенеративными изменениями суставов, артритом или травмами. Также этот метод может быть рекомендован в случаях, когда необходимо точно определить, являются ли фасеточные суставы источником боли, что помогает в планировании дальнейшего лечения.

По уровню ВАШ (визуальной аналоговой шкалы боли), блокада под УЗИ-навигацией обычно рекомендуется пациентам, чья болевая симптоматика оценивается как умеренная или высокая, и когда другие, менее инвазивные методы лечения (как медикаментозные, так и физиотерапевтические) не принесли желаемого облегчения.

Важно понимать, что решение о применении блокады под УЗИ-навигацией должен принимать врач, исходя из общего состояния пациента, истории болезни и результатов диагностических исследований.

Продолжительность эффекта от блокады может варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, стадии заболевания и общего состояния здоровья. Некоторые пациенты испытывают облегчение на несколько недель, другие — на несколько месяцев. Важно понимать, что блокада — это часть комплексного лечения, которое может включать физиотерапию, изменение образа жизни и медикаментозное лечение фасеточного синдрома для достижения лучших долгосрочных результатов.

Мы также используем плазмотерапию в своей практике. Лечение плазмой богатой тромбоцитами (PRP) — это инновационный метод, который может способствовать восстановлению тканей и уменьшению воспаления, и он может быть эффективен для некоторых пациентов. Выбор между блокадой и PRP зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания и индивидуальных предпочтений пациента. В некоторых случаях блокада может быть предпочтительнее для быстрого снятия боли и воспаления, тогда как PRP может рассматриваться как вариант для долгосрочного восстановления. Решение о выборе метода лечения должно приниматься врачом совместно с пациентом, основываясь на всестороннем обзоре доступных вариантов и с учетом медицинских рекомендаций и стандартов.

Выбор между УЗИ и рентгеновской навигацией должен опираться на конкретные клинические обстоятельства.

Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда эффект от блокады под УЗИ-навигацией отсутствует или недостаточно выражен, мы направляем наших пациентов к специалистам интервенционной терапии. Блокада под рентгеновской навигацией с использованием C-дуги чаще всего выбирается в следующих случаях:

Сложная анатомия пациента:Когда анатомические особенности пациента делают доступ к фасеточным суставам или другим целевым областям особенно сложным, рентгеновская навигация с C-дугой позволяет точнее локализовать место введения иглы.
Необходимость точной визуализации костных структур:Рентгеновская навигация обеспечивает более четкое изображение костных структур по сравнению с УЗИ, что важно при работе вблизи позвоночника и крупных суставов.
Предыдущие неудачные попытки блокады под УЗИ:Если предыдущие блокады под УЗИ- навигацией не принесли ожидаемого облегчения или были технически сложными, рентгеновская навигация может обеспечить более точное доставление лекарственного средства к месту назначения.
Специфические процедуры:Некоторые виды блокад и интервенций требуют максимальной точности и визуализации костных ориентиров, особенно в случаях, когда целью является определенный сустав или участок позвоночника, где УЗИ может быть менее информативно.
Оценка распределения лекарственного препарата:В некоторых случаях, используя рентгеновскую навигацию, можно ввести контрастное вещество для оценки правильности распределения лекарственного средства в тканях, что обеспечивает дополнительную точность и безопасность процедуры.

Когда речь заходит о малоинвазивных методах лечения, которые могут быть применены в случае, если ранее перечисленные методы не принесли ожидаемого облегчения, радиочастотная денервация выступает как отличная альтернатива. Этот метод включает в себя использование радиочастотного излучения для разрушения нервных волокон, ответственных за передачу болевых сигналов, обеспечивая таким образом длительное облегчение боли.

В крайних случаях, когда ни один из методов не принес облегчения, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, такое как фасэтэктомия – удаление части или всего фасеточного сустава, или спондилодез – операция по стабилизации позвоночника. Эти методы предназначены для снижения боли и восстановления функции позвоночника, но применяются только после тщательного рассмотрения всех других альтернатив.

Профилактика играет ключевую роль в предотвращении развития заболевания.

Первый шаг в профилактике — это регулярные упражнения при фасеточном синдроме. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и живота, а также упражнения на гибкость, могут значительно улучшить состояние вашего позвоночника и снизить риск развития фасеточного синдрома. Регулярное выполнение специальных упражнений поможет поддерживать здоровье вашего позвоночника и укрепит мышечный корсет.

Также очень важны изменения в образе жизни. Поддержание оптимального веса, отказ от курения и правильная осанка при сидении и подъеме тяжестей — все это может значительно снизить нагрузку на ваш позвоночник и фасеточные суставы, снижая тем самым риск развития заболевания.

Особое внимание следует уделить ранней диагностике и правильному лечению. Если вы сталкиваетесь с постоянной болью в пояснице, не стоит откладывать визит к врачу.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение фасеточного синдрома поясничного отдела могут предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшить ваше самочувствие.

В заключение хотелось бы отметить, что если вы сталкиваетесь с симптомами фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника или любыми другими патологиями позвоночника, вы всегда можете обратиться за помощью в «Смарт клиник». Мы предлагаем широкий спектр услуг для диагностики и лечения заболеваний позвоночника, включая современные методы малоинвазивной терапии и индивидуальные программы реабилитации. Наша цель — обеспечить вам качественную медицинскую помощь и помочь вернуться к активной жизни.