Блокада позвоночника при боли в спине, шее или грыже диска

По сути блокада – это прицельный точный укол в место боли.

Показания (когда блокада нужна):

После консультации у врача, проведении нейроортопедического осмотра и оценки снимков может быть принято решение о проведении блокады. Чаще всего блокада применяется в ситуации, когда боль ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕННАЯ (любое движение причиняет боль, нет возможности найти позу БЕЗ боли, нет возможности СПАТЬ без боли) или по жизненным показаниям: завтра на работу\в командировку или отпуск, а боль изматывает и не дает жить.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
• Грыжа межпозвонкового диска или протрузия, особенно с отдачей боли в ногу или руку. Данная причина — одна из самых выраженных по уровню боли.
• Спондилоартроз, т.е. артроз суставов позвоночника и ситуация, когда именно поражение суставов является источником боли.
• Защемление седалищного нерва (ишиас) или синдром грушевидной мышцы.
• Артроз и боль из крестцово-подвздошного сустава.
• Межреберная невралгия (отдача боли из позвоночника в ребра и грудь).
• Миалгия\миозит – болезненное воспаление и уплотнение мышцы.

Виды блокад:

Часто пациентов начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно выполнять. Для понимания этих вопросов мы должны разобрать виды блокад или какие блокады позвоночника существуют.

Перед этим следует понять, что 95% всех блокад позвоночника должны выполняться под визуальный видом контроля (навигации), т.е. врач должен понимать ЧТО он блокирует, а также ВИДЕТЬ, что он блокирует именно БОЛЬНУЮ структуру. В широкой практике применяется 2 вида навигации: рентген-навигация и узи-навигация.

Оба вида наведения иглы на источник боли являются общепризнанными в мировом сообществе и для большинства проблем точность методов равнозначная и стремиться к 100%.

ВНИМАНИЕ: слепые блокады, т.е. уколы на глазок, по анатомическим ориентирам и «доктор опытный, он все и так знает» категорически недопустимы в виду низкой точности и высокой вероятности осложнений: прокола сосуда и кровотечения или попадания иглой в нерв.

Виды блокад позвоночника:

• Блокада мышц или паравертебральная блокада. Самый малоэффективный вид блокад позвоночника, потому как боль от мышцы обычно является лишь следствием поражение более значимых структур: межпозвоночного диска или суставов. В нашей клинике такие блокады применяются крайне редко.
• Блокада суставов позвоночника и нервов, иннервирующих суставы. Является высокоэффективным видом блокады, выполняется строго под УЗИ-контролем и при правильно установленном диагнозе может помочь сразу и на долго.
• Блокада крестцово-подвздошного сустава. В этой ситуации укол выполняется в сустав, облегчение наступает сразу же и длиться долго, при условии адекватного долечивания.
• Эпидуральная блокада при грыже или протрузии. Данный вид противоболевой инъекции является очень эффективным и применяется во всем мире. Выполняется строго под рентген-навигацией или под узи-контролем (каудальный вариант инъекции, т.е. укол делается через крестец).

Никаких других видов блокад позвоночника, которые часто встречаются в описании на сайтах медицинских клиник (тканевая, рецепторная, периневральная, внутрикожная, восстанавливающая и др). не существует в мире адекватной медицины. Будьте бдительны.

Медикаменты для блокад и характеристика анестетиков:

Какие лекарства используются для блокады – этот вопрос часто задают пациенты на приеме нашим врачам.

Чаще всего в состав блокады входят 2 вещества: местный анестетик (лидокаин, новокаин, ультракаин и другие) и противовоспалительный препарат длительного действия (дексаметазон, кеналог, дипроспан).

Введение местного анестетика (чаще всего лидокаин) обеспечивает снятие боли «здесь и сейчас», но не обладает долговременным эффектом. Также введение анестетика обеспечивает адъювантное (улучшающее) действие на противовоспалительный препарат. При введении местного анестетика достигается диагностический эффект от блокады – это означает, что если боль от укола значимо снизилась или полностью прошла, то болела именно это структура.

Введение противовоспалительного препарата обеспечивает долгосрочные обезболивающие результаты. Это происходит за счет снижения воспаления, уменьшения отека тканей и нервов.

Дополнительные препараты для блокады не применяются. Добавление в инъекцию препаратов витаминов группы В, миорелаксантов и других препаратов нецелесообразно, может вызвать аллергическую реакцию и серьезные последствия для здоровья, запрещено инструкцией, клиническими рекомендациями и здравым смыслом.

В нашей клинике используются только препараты с доказанным эффектом и минимальными побочными действиями.

Правильные и неправильные блокады:

Исходя из вышесказанного все блокады в сознании пациента хочется разделить на правильные и неправильные.

Правильные блокады всегда выполняются строго под навигацией, опытным врачом, однократно и смесью местного анестетика и противовоспалительного гормона.

Неправильные блокады выполняются смесью препаратов, «на глазок», несколько раз (часто говорят про курс из нескольких блокад»).

Будьте бдительны, уточняйте эти пункты у врача, если вам планируется блокада и выполняйте только правильные блокады.

Противопоказаний (кому процедура не показана):

Противопоказания весьма типичные и общие, как для многих видов лечения:

• Аллергия на используемые препараты.
• Тяжелое общее состояние: инфекционное заболевание, гипертонический криз, шок.
• Серьезные заболевания сердца: выраженные аритмии, неконтролируемое повышение давления.
• Миастения
• Заболевания печени и почек терминальных стадий.

С осторожностью следует применять инъекции пациентам с сахарным диабетом, людям с нарушением свертываемости крови, пожилым и ослабленным людям.

Пациентам, которые принимают кроверазжижающие препараты вероятно потребуется их отмена за несколько дней до выполнения блокады, в большей степени это касается эпидуральной блокады.

Правильная блокада практически безопасна при соблюдении всех правил ее проведения.

Как проходит блокада:

Как же выполняется блокада? Для это следует обратиться к постулату «правильная блокада – это сложный и очень точный укол». Каким бы эффективным он не был, но это в первую очередь УКОЛ. Иными словами вас не ожидает чего-то очень болезненного или неприятного.

• Перед процедурой врач подписывает с пациентом согласие на инъекцию, подготавливает пациента, объясняет ход манипуляции в его конкретном случае.
• Далее врач располагает пациента на кушетке необходимым образом. Проводится стерильная обработка места инъекции, обезболивание кожи и нижерасположенных мышц. Т.е. сама по себе блокада НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ выраженной болью – хотя именного этого многие пациенты опасаются.
• После обезболивания осуществляется выполнение самой противоболевой инъекции. По завершению врач накладывает повязку. Пациент может отдохнуть в клинике и сразу же вернуться к привычной жизни.

Сколько действует блокада?

Один из самых частых вопросов на приеме «доктор, сколько будет действовать блокада?». На самом деле это заблуждение, что блокада действует какое-то определённое количество времени. Объясним на примере.

Допустим у пациента имеется грыжа диска с болью в ноге или руке. Ему выполняется эпидуральная блокада под каким-либо видом навигации, боль утихает. Если у пациента свежая грыжа и она подвергнется резорбции (т.е. рассосется) , то у него боль не вернется. Если у пациента стеноз позвоночного канала и ему сделают такую же блокаду, то симптомы значимо уменьшатся, но вернется 100%, вопрос лишь через сколько и это зависит от множества факторов, но точно не от препаратов блокады В ситуации со спондилоартрозом, блокада будет лишь промежуточным вариантом лечения и далее будет требоваться долечивание и адекватная физическая реабилитация. . А если у пациента острая нейропатия периферического нерва (защемление), то блокада может полностью вылечить его.

Поэтому утверждать, что блокада действует какое-то конкретное количество времени невозможно. Эффект и длительность эффекта зависит от многих факторов.

Как часто можно выполнять блокаду позвоночника?

Правильная блокада чаще всего выполняется однократно. Ни о каких курсах блокад речи идти не может.

Если первая правильно выполненная блокада не помогла – вероятно источник боли выбран неправильно. При хронических проблемах (чаще всего это артрозы суставов позвоночника или крестцово-подвздошных суставов) допускается выполнение противоболевых инъекций до 3х раз в год.

Осложнения

Можно выделить нежелательные явления и непосредственно осложнения. Нежелательные явления чаще всего связаны с действием препаратов и включают повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, также может иметься местная боль от самой процедуры.

Осложнения:

• Локальное кровотечение в месте инъекции.
• Инфекционное поражение: эпидурит, абсцесс и другие варианты.
• Снижение ликворного давления и следствии утечки ликвора.
• Аллергические реакции.

Следует понимать, что если процедуру выполняет опытный врач и делает это согласно общеустановленному протоколу, то осложнения от блокады практически отсутствуют.