Боль в пояснице отдает в ногу

Острая боль в пояснице, отдающая в ногу, часто вызывает затруднения в повседневной привычной жизни человека и выбивает его из колеи, нарушает качество жизни и увеличивает риск нетрудоспособности на определенный период времени с последующими финансовыми и социальными издержками.

С медицинской точки зрения это также довольно сложная проблема по нескольким аспектам: диагностический подход несовершенен ввиду особенностей анатомии данной зоны, множество причин боли со схожей клинической картиной, выраженность и большая длительность болевого синдрома, что существенно ограничивает докторов в проведении полноценных диагностических мероприятий в момент приема.

Зачастую, только при наличии таких факторов как: достаточное время приема в клинике, насмотренность специалиста и наличие качественных инструментальных исследований и лечебных подходов под рукой позволяют поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Разберем основные состояния, способные вызвать подобные симптомы, подходы к их диагностике и лечению.

В данной статье мы рассмотрим самые частые причины боли в спине и ноге, встречающиеся в клинической практике специалистов.

Грыжа межпозвонкового диска

Особенно тревожным симптомом становится сильная боль в пояснице отдающая в ноги, часто сопровождаемая онемением, покалыванием или слабостью в ноге. Такие симптомы чаще всего связаны с радикулопатией – состоянием, вызванным сдавлением или раздражением одного из нервных корешков, выходящих из позвоночника.

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий из-за сдавления или воспаления корешков спинномозговых нервов. Одна из наиболее частых причин тянущей боли в пояснице отдающей в ноги – это грыжа межпозвонкового диска (реже, протрузии). Диски, находящиеся между позвонками, могут выступать за пределы своего обычного положения, оказывая давление на соседние нервы. Это может привести к боли, которая распространяется по ходу нерва, в данном случае – в ногу.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какой нерв и как сильно затрагивается, но наиболее типичные включают:

• Боль в пояснице отдает в обе ноги;
• Онемение или покалывание в ноге или стопе;
• Ослабление мышечной силы в пораженной конечности;
• Ухудшение симптомов при кашле, чихании или напряжении.

Спондилоартроз

Спондилоартроз позвоночника (фасеточный синдром), включает в себя разрушение и деформацию суставного хряща с образованием хрящевых и костных разрастаний, которые также могут сужать места выхода нервов из позвоночника, особенно такие изменения выражены при дегенеративном стенозе позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника (сужение свободного пространства, где проходят нервы).

Зачастую спондилоартроз описывается в заключениях МРТ или КТ у большинства людей, которые хоть раз в жизни выполняли данные исследования. Однако стоит особо отметить, что в большинстве случае это лишь начальные проявления, которые не имеют клинической значимости (именно по этой причине в конце исследований рекомендуют консультацию невролога для конкретной интерпретации данных).

Эти разрастания могут вызвать давление на нервы, ведущее к появлению боли внизу поясницы, отдающей в ногу. Но есть и другой вариант формирования болевого синдрома: появление отраженной боли от сустава – когда источник боли в спине (при отсутствии сдавления нерва), но из-за анатомических особенностей распределения нервов (иннервации) боль может уходить в ногу.

Патология крестцово-подвздошного сустава

Одной из причин жгучей боли в пояснице, отдающей в ногу (преимущественно в ягодице и бедре), являются патологии крестцово-подвздошных суставов (КПС), соединяющих крестец с подвздошными костями.

Крестцово-подвздошный сустав является сложным со всех позиций: анатомия с необычным двигательным стереотипом и небольшим углом движения, большая механическая нагрузка, крупный околосуставной связочный аппарат, сложная иннервация из смежных областей.

КПС играют ключевую роль в распределении нагрузки между позвоночником и нижними конечностями. Патологии этих суставов могут проявляться в различных формах, включая воспаление (сакроилеит) или нагрузочную дегенерацию сустава, часто вызванную травмами или регулярными перегрузками с вовлечением как собственно сустава и его капсулы, так и окружающих связок.

Характерные симптомы включают:

• Боль в нижней части спины, часто иррадиирующую в ягодицы и ноги;
• Ощущение скованности и уменьшение подвижности в области таза и поясницы, особенно утром;
• Усиление боли ниже поясницы, отдающей в ногу, при длительном сидении, стоянии, или при физической активности.

Боль в нижней части спины и ноге: взаимосвязь с патологией тазобедренного сустава

Ноющая боль в пояснице отдающая в ноги часто ассоциируется с заболеваниями позвоночника, но не менее значимую роль в её возникновении играют проблемы тазобедренного сустава, такие как коксартроз (артроз тазобедренного сустава), асептический некроз головки бедренной кости, поврежденной суставной губы и др. Эти состояния могут взаимодействовать с позвоночником, вызывая так называемый hip-spine синдром.

Hip-spine синдром описывает клиническую картину, при которой патологии тазобедренного сустава и позвоночника взаимно усугубляют симптомы друг друга – в единый конгломерат болевого синдрома включается крестцово-подвздошный сустав, поясничный отдел позвоночника и собственно тазобедренный сустав с иррадиацией боли по ноге. Это может привести к трудностям в диагностике, так как боли в нижней части спины и ноге могут быть ошибочно приписаны исключительно заболеваниям позвоночника, минуя поражения тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов.

При коксартрозе и асептическом некрозе головки бедра симптомы включают:

• Боль в паху, бедре или ягодицах, которая может распространяться вниз к колену или вверх в область поясницы, особенно при ходьбе или физической нагрузке.
• Утренняя скованность и боль в пояснице, отдающая в левую ногу, усиливающаяся после периода покоя и снижающаяся после разминки.
• Ограничение подвижности в тазобедренном суставе, затрудняющее сгибание и разгибание бедра.

Опухоли и воспалительные процессы

Более редкими, но, тем не менее актуальными и встречающимися в рутинной клинической практике причинами боли в спине и ноге, являются опухоли или метастазы, а также воспалительные процессы инфекционного или неинфекционного происхождения.

Новообразования/метастазы могут быть локализованы как собственно в позвоночнике, так и в брюшной полости, большом и малом тазу, в костях и мягких тканях конечностей.

Воспалительные заболевания могут включать как системный воспалительный аутоиммунный процесс — спондилоартриты и сакроилеиты различной причины, такие как псориатический спондилоартрит, болезнь Бехтерева, недифференцированный артрит и др.

Инфекционные заболевания могут включать туберкулезное поражение позвонков и костей, инфекционные спондилодисциты (воспаление позвонков и межпозвонковых дисков) и эпидуриты (бактериальное воспаление оболочки спинного мозга). Типичными симптомами подобных состояний является:

• признаки системного воспалительного процесса (лихорадка, общая слабость, соответствующие изменения в анализах крови);
• длительные некупируемые или слабоконтролируемые боли преимущественное в покое, в ночное и утреннее время.