Скачать руководство
Сухожильная боль (тендинопатия)
Сухожилия – это прочные волокнистые ткани, соединяющие мышцы с костями. Боль в сухожилиях рук или ног может возникать по разным причинам, чаще всего из-за перенапряжения или травм. Это может быть связано с повторяющимися движениями в работе или спорте, неправильной нагрузкой или в результате возрастных изменений. Патологии сухожилий называются тендиниты или тендинопатии. Происходит микротравматизация тканей сухожилия, разрывы волокон, возникает отек.
Какие симптомы сухожильной боли?
- Ощущение боли в области сухожилия, усиливающейся при движении. Обычно болит в области сустава на поверхности.
- Обычно впервые боль возникает не в момент нагрузки, а через несколько часов или на следующий день после нее
- При острой перегрузке сухожилия иногда появляется отечность и покраснение кожи в зоне боли.
- Иногда возникают щелчки или хруст при движениях в больном суставе
- Боль снижается при отдыхе или отмене нагрузок, но стоит вернуться к привычной активности — боль, как правило, возвращается.
- «Феномен разогрева» — часто спортсмены с тендинитом рассказывают, что первые упражнения самые болезненные, а потом «когда разогрелся, размялся, боль снижается».
- Боль может возникать при положении лежа на боку или при опоре на сустав, из-за того, что возникает давление на больное сухожилие.
Как поставить диагноз?
Конечно, самым важным в диагностике сухожильной боли является грамотный осмотр и опрос врача. Как возникла боль? Была ли накануне тренировка или необычная нагрузка? Усиливается ли боль при движениях?
Важно провести пальпацию больного сустава, проверить объем движений и выявить те, которые провоцируют боль.
Чаще всего при тендините боль будет возникать при конкретном движении — например, отведение руки в сторону при тендините надостной мышцы плеча, или разгибание колена при тендините сухожилия четырехглавой мышцы бедра, или подъем на носочки при тендините ахиллова сухожилия.
Иногда бывает так, что при обычных движениях боль не провоцируется, но возникает при мышечных тестах с сопротивлением или с дополнительным весом.
Нужно ли обследование?
Бывает так, что по опросу и осмотру диагноз врачу понятен. И дополнительное обследование не всегда требуется, но может быть назначено для исключения других причин боли в сухожилии.
Подтвердить диагноз тендинит могут помочь такие исследования как УЗИ или МРТ.
Но не всегда мы увидим яркую картину заболевания. Нередко бывает такое, что на МРТ мы видим абсолютно здоровый сустав, а боль при тестах на сухожилие есть.
Внимание! Такое исследование как рентген не покажет тендинит, потому что он видит только кости! Единственное, что можно увидеть на рентгенографии — это остеофиты (костные шпоры) или неровности в зоне крепления сухожилия к кости. Но и эти изменения не говорят нам, что болит именно здесь — ведь такое встречается и у здоровых людей, которых ничего не беспокоит
Где болит?
На самом деле, болеть может где угодно — любое сухожилие можно перегрузить или повредить. Расскажем вам про самые частые локализации сухожильной боли
- Плечо. Тендинопатия плеча (тендинит мышц вращательной манжеты плеча ): часто встречается у людей, занимающихся видами спорта или работой, требующими повторяющихся движений руками над головой. Проявляется болезненностью и ограничением подвижности плеча.
- Локоть. Локтевой тендинит («локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»): эти состояния характеризуются болями во внешней или внутренней части локтя соответственно. Возникают из-за хронической перегрузки мышц и сухожилий, управляющих движением кисти и пальцев.
- Колено. Тендинопатия коленного сустава («колено бегуна» или «колено прыгуна»): Часто встречается у спортсменов, занимающихся прыжками и бегом. Боль локализуется вокруг или под коленной чашечкой, а иногда сбоку
- Пятка. Ахиллов тендинит: Это воспаление ахиллова сухожилия, соединяющего икроножные мышцы с пяточной костью. Часто встречается у бегунов и после резкого увеличения физической активности.
Подошвенный фасциит (в народе «пяточная шпора», хотя болит — то не шпора, а именно место крепления подошвенной фасции и сухожилий коротких мышц стопы в зоне крепления к пяточной кости). Это заболевание тоже можно отнести к тендинопатиям. Пациентов беспокоит боль в пятке, которая усиливается утром и при ходьбе.
- Бедро. Тендинопатия бедра: включает в себя различные состояния, поражающие сухожилия в области бедра. Например, часто встречается тендинит сухожилий большого вертела, вызывающий боль по наружной стороне бедра.
- Кисть. Тендинит сухожилий большого пальца кисти (тендинит Де Кервена) – возникает при работе связанной с нагрузками на кисть, а также часто у молодых мам, которые носят маленького ребенка на руках, перегружая сухожилия большого пальца.
- и другие.
Несмотря на «спортивные» названия некоторых тендинитов, перегрузка сухожилий часто встречаются и у совсем неспортивных людей. При отсутствии физических нагрузок, сидячем образе жизни сухожилие легко перегрузить в быту или новой непривычной активностью (например, помыть окно или долго месить тесто, долго убирать лопатой снег и др.)
В качестве примера тендинопатии предлагаем короткий ролик про трохантерит (боль в наружной части бедра).
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
«Доктор, а почему так долго болит?»
Часто пациенты обращаются с сухожильной болью, которая мучает их уже несколько месяцев и даже лет! Почему так? Разве организм не может «починить» сухожилие сам?
Сухожилия могут долго болеть и плохо заживать по нескольким причинам:
- Недостаточное кровоснабжение: сухожилия получают меньше крови по сравнению с другими тканями, например, с мышцами или кожей. Это означает, что к ним поступает меньше кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления.
- Хронические нагрузки и перенапряжения: повторяющиеся движения или постоянные нагрузки могут привести к микротравмам сухожилий. Если ткани не успевают восстановиться между нагрузками, это может вызвать хронический воспалительный процесс.
- Возрастные изменения: с возрастом сухожилия теряют свою эластичность и способность к регенерации, что замедляет процесс заживления.
- Неправильное лечение или отсутствие отдыха: недостаточный отдых или продолжение активности, вызывающей боль, может ухудшать состояние сухожилия и замедлять процесс заживления.
- Некоторые заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит, могут влиять на процесс заживления сухожилий.
- Неправильное питание и образ жизни: недостаток определенных питательных веществ, таких как белки, витамин С и цинк, может замедлять заживление. Курение и чрезмерное употребление алкоголя также негативно сказываются на процессе восстановления.
- Использование некоторых лекарств: например, длительное применение кортикостероидов может ухудшить состояние сухожилий
Как лечить сухожильную боль?
а) если боль острая и возникла недавно после какой-либо перегрузки
При такой ситуации рекомендован отдых, можно прикладывать лед к больному месту, используются нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечная физиотерапия (например, высокоинтенсивная лазеротерапия) допустимо чем-то зафиксировать больной сустав на несколько дней. Иногда этого достаточно, чтобы боль прошла.
б) если боль хроническая, и уже беспокоит давно
В таком случае тактика лечения тендинопатии меняется – мы понимаем, что организм не может сам «починить» сухожилие. Как же помочь ему?
1. Упражнения
Самый эффективный метод в лечении сухожильной боли — это специальные нагрузки на сухожилие. «Доктор, как же так? Если болит, разве можно давать нагрузку?» Да, в случае с сухожилием упражнения — самый важный метод его восстановления!
Упражнения эффективны по нескольким причинам:
- Именно в ответ на растяжение и нагрузку клетки сухожилия начинают активнее работать, производить новый коллаген. Эксцентрические упражнения, при которых мышца удлиняется под нагрузкой, особенно полезны при тендинопатиях, так как они способствуют регенерации сухожильных волокон.
- Улучшение кровообращения: регулярные упражнения стимулируют кровообращение, что увеличивает поступление кислорода и питательных веществ к сухожилиям, способствуя их заживлению.
- Укрепление мышц: Упражнения помогают укрепить мышцы вокруг пораженного сухожилия, снижая на него нагрузку и помогая уменьшить боль и воспаление.
- Улучшение гибкости и диапазона движений: упражнения на растяжку помогают улучшить гибкость и подвижность, что важно для восстановления функций сухожилия.
- Профилактика дальнейших травм: укрепление мышц и улучшение гибкости снижает риск повторных травм и хронических проблем с сухожилиями.
Но не любая нагрузка подойдет! Упражнения должны быть подобраны врачом реабилитологом (физическим терапевтом). Начинают обычно с несложных, безболезненных, чаще статических упражнений, и постепенно, очень медленно наращивают нагрузку. Важно не торопиться!
Больное сухожилие «не любит» быстрые упражнения с большим количеством повторений, а «любит» медленные нагрузки с сопротивлением. Постепенно врач реабилитолог доведет вас до желаемого уровня активности. Для кого-то это повседневная бытовая активность без боли, для кого-то это приседания со штангой 100 килограмм. Задачи у всех разные.
Важно также устранение факторов риска, таких как неправильная техника выполнения движений, недостаточный отдых и неподходящее оборудование.
2. Лекарства
К сожалению, препаратов, которые лечат сухожилие, не существует.
Обезболивающие (чаще это нестероидные противовоспалительные препараты) могут временно немного снижать боль, но так как боль механическая, то убрать они ее полностью не могут. Многие пациенты рассказывают, что уже принимали самостоятельно разные варианты обезболивающих и не отметили совсем никакого эффекта.
Такие препараты как хондропротекторы (о них мы подробно говорили в рамках беседы про артроз) тоже не показали эффекта.
3. Физиотерапия
Вспомогательными (применяются только вместе с упражнениями!) методами лечения сухожильной боли является высокоинтенсивная лазеротерапия, фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия.
Подробно об этих методах мы расскажем в последней главе «Методы лечения боли»
4. Инъекционные методы лечения
В лечении сухожильной боли активно применяют инъекционный «биологический» метод лечения — PRP-терапия (локальное введение обогащенной тромбоцитами плазмы). Подробнее об этом методе лечения можно прочитать в последней главе.
На фото врач Смарт Клиник Есехина Е.С. выполняет инъекцию собственной плазмы с тромбоцитами (PRP-терапия) под УЗИ навигацией пациентке с сухожильной болью в переднем отделе плеча.
Есть данные о положительном эффекте инъекционного введения препаратов коллагена в область больного сухожилия, но метод пока не изучен до конца.
При острой боли и сильном воспалении сухожилия иногда локально вводят глюкокортикостероиды. Но это должна быть разовая инъекция и небольшая дозировка. Обязательно применяют УЗИ-навигацию-препарат ни в коем случае не должен быть введен в само сухожилие, только рядом с ним! При многократном применении инъекций глюкокортикостероидов высок риск атрофии мягких тканей, кожи и разрывов сухожилия.
Сроки восстановления сухожилия
У каждой ткани нашего организма есть свои сроки заживления. Ранка на коже может зажить полностью за 1-2 недели, а перелом лучевой кости может срастаться 6-7 недель. А как обстоят дела с сухожилиями? Увы, сухожилие быстро не выздоравливает! Полное восстановление и снижение боли занимает, как правило, от 6-8 недель до нескольких месяцев.
Хирургическое лечение
Операция требуется в очень редких случаях, в основном, при отрыве сухожилия или при длительном сохранении болей на фоне консервативного лечения.
Мы накопили большой опыт в безоперационном лечении и реабилитации и поэтому наши врачи решили создать бесплатное руководство по лечению суставов для наших пациентов.
Всю информацию мы сделали удобной и доступной для восприятия читателю.
