Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы – это состояние, которое возникает вследствие сдавления седалищного нерва в области ягодицы под грушевидной мышцей. Проявляется это симптомами боли в области ягодицы, иногда спускающейся вниз по бедру.
Этот синдром – относительно редкое явление. Чаще всего при подозрении на этот синдром истинной причиной симптомов является грыжа поясничного отдела позвоночника, сдавливающая корешок седалищного нерва выше ягодичной области. Именно синдром защемления грушевидной мышцы как диагноз ставится при исключении других причин поражения нерва, и проверить этот предполагаемый диагноз можно при проведении лечения, которое является симптоматическим – лечебная гимнастика, массаж или лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы.
Причины синдрома грушевидной мышцы
Седалищный нерв, который ущемляется при данном синдроме – очень мощная и плотная структура, особенно в ягодичной области, и сдавить его настолько, чтобы вызвать повреждение, не так-то просто.
Этот мощный нерв по толщине несильно уступает глубоким мышцам ягодицы, на которых он лежит в задней части таза, прикрытый грушевидной мышцей. Лишь у небольшого количества людей эта мышца достаточно развита, чтобы сдавить нерв – бодибилдеры, профессиональные спортсмены и так далее. Существует также редкая особенность анатомии, при которой нерв пронизывает грушевидную мышцу, и при такой особенности синдром грушевидной мышцы у женщин и мужчин может случаться довольно часто. И все же, из общей массы пациентов с жалобами на симптомы боли в ягодице и ниже по бедру лишь малая часть страдает именно синдромом грушевидной мышцы.
Классификация
Исходя из того, как может сформироваться синдром грушевидной мышцы, можно выделить два его типа:
- идиопатический – то есть, возникший сам по себе, без воздействий на мышцу со стороны. К идиопатическому синдрому грушевидной мышцы относятся случаи, когда имеются особенности анатомического строения, способствующие развитию синдрома (например, укорочение мышцы, прохождение седалищного нерва сквозь мышцу, а не под ней);
- вторичный – вследствие травмы, растяжения, перегрузки, воспаления грушевидной мышцы. Это наиболее частый вариант, с которым можно работать и добиться полного выздоровления.
Симптомы грушевидной мышцы
Боль при синдроме грушевидной мышцы – основная жалоба. Это, как правило, тупая, ноющая, тянущая или пронизывающая боль в нижней части ягодицы, изредка распространяющаяся ниже по задней поверхности бедра, и крайне редко спускающаяся ниже колена. Она может быть хронической, и усиливается обычно при давлении на ягодицу – например, сидя на твердом стуле или на сидении унитаза, а также при упражнениях, задействующих ягодичную область мышц, в том числе езда на велосипеде и бег. За счет вовлечения седалищного нерва боль может сопровождаться чувством онемения, покалывания, мурашек, также спускающихся в ягодицу и ниже, но слабостью или атрофией мышц синдром грушевидной мышцы и защемление седалищного нерва не проявляется.
Возможные осложнения
Самое раннее возможное осложнение при синдроме грушевидной мышцы – это развитие хронического болевого синдрома, при длительности заболевания более 3 месяцев. Боль изматывает, нарушает качество жизни пациента и мешает выполнять повседневные дела, требуя больше усилий, чтобы избежать очередного «прострела», что сказывается на функционировании определенных структур головного мозга за счет ноципластичности (проще говоря, мозг изменяет свое строение под воздействием боли), что может провоцировать возникновение и усугубление нарушений сна, тревоги и депрессии.
Снижение общей подвижности также возникает достаточно рано у таких пациентов, ведь прежняя активность и спорт при вовлечении ягодичных мышц становятся затруднительными, что может сыграть свою роль в развитии нарушений осанки, прогрессировании дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и артроза, ожирении.
Диагностика защемления грушевидной мышцы
Диагностикой синдрома грушевидной мышцы занимается врач невролог. Как уже говорилось ранее, диагноз ставится по принципу исключения – в отсутствие других причин возникновения характерных болей по ходу седалищного нерва. В первую очередь необходимо исключить поражение в позвоночнике, сдавление нервного корешка грыжей или костными структурами, поэтому часто может понадобиться МРТ поясничного отдела позвоночника.
Проведение углубленного нейроортопедического осмотра также может навести врача на мысль о таком варианте диагноза, для чего существует несколько относительно специфичных тестов на грушевидную мышцу:
- в положении стоя, медленный наклон к полу с прямыми ногами;
- отведение пораженной ноги вбок в положении сидя;
- лежа на спине, согнутую в колене и тазобедренном суставе пораженную ногу приводят в здоровую сторону;
- лежа на здоровом боку, согнутую в тех же суставах пораженную ногу отводят кверху;
- надавливание на область ягодицы, в том месте, где ее пересекает седалищный нерв.
Если при проведении таких тестов появляется именно та боль, что привела пациента на прием, можно заподозрить синдром грушевидной мышцы.
На этом возможности диагностики не заканчиваются. При поражении нервов конечностей врачу могут помогать разные исследования, в том числе электронейромиография (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Однако в случае с синдромом грушевидной мышцы ЭНМГ чаще не выявляет поражений нерва в области ягодицы, а УЗИ может оказаться недостаточно информативным.
Одним из самых надежных методов диагностики можно назвать блокаду грушевидной мышцы. Врач, обнаружив на УЗИ грушевидную мышцу, может провести укол местного анестетика в ее толщу, тем самым «выключая» боль из нее. В случае успешно поврежденной блокады при синдроме грушевидной мышцы это дает значительное облегчение симптомов в кратчайшие сроки, сто и дает возможность подтвердить диагноз.
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
Итак, если сошлись все факторы и был установлен редкий диагноз синдрома грушевидной мышцы, настает самый главный момент – переход от диагностики к лечению.
- Блокады грушевидной мышцы
Мы уже рассказали выше, как с диагностической целью проводится блокада грушевидной мышцы. Лечебная блокада отличается лишь вводимым лекарством. Для диагностики синдрома врачи используют местные анестетики с коротким периодом действия, например, лидокаин. А для длительного эффекта с целью снять воспаление применяют стероидные гормоны – дексаметазон, дипроспан. Метод введения остается неизменным – инъекция проводится в найденную с помощью УЗИ мышцу, иногда в нескольких местах. Возможно также и проведение гидродиссекции, когда врач вводит лекарственный раствор строго вокруг седалищного нерва, создавая «подушку», отделяющую нерв от сдавливающей его мышечной массы.
- Инъекции ботокса
Если по какой-либо причине блокада не дает достаточно стойкого эффекта, другой вариант инъекции, который способен «выключить» грушевидную мышцу и седалищный нерв и тем самым облегчить боль по седалищному нерву – это укол ботулинотоксина. Он обладает хемоденервационным действием – вызывает местный паралич, расслабляя мышцу, в которую попадает. Его действие может продлиться сравнительно долго, а именно до 3-4 месяцев, в зависимости от введенной дозы, которую врач рассчитывает перед уколом, исходя из массы самой мышцы. В этот период можно применять другие методы лечения и вторичной профилактики рецидива синдрома грушевидной мышцы, но повторные уколы по истечении действия ботокса также возможны.
- Медикаментозное лечение
Боль при синдроме грушевидной мышцы изначально обусловлена местным спазмом мускулатуры, воспалением и отеком в области нерва, и раздражением самого седалищного нерва. Справиться с этими симптомами синдрома грушевидной мышцы временно помогает прием лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных (простые обезболивающие, доступные в аптеке без рецепта, например, ибупрофен, мелоксикам), а также средств от нейропатической боли (рецептурные препараты). Такие лекарства помогают лишь на время, и при прекращении их приема симптомы защемления грушевидной мышцы могут вернуться.
В случае, если у пациента развился хронический болевой синдром защемления грушевидной мышцы, в особенности с депрессивным или тревожным компонентом, на помощь приходят антидепрессанты – как правило, это препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), которые обязательно подбираются на приеме у врача и доступны в аптеках строго по рецепту, и их необходимо принимать долгим курсом.
Часто назначаемые по поводу локального спазма мышц миорелаксанты, обладающие центральным механизмом действия, в случае синдрома грушевидной мышцы не показаны.
- Физиопроцедуры
Поскольку спазм грушевидной мышцы является одним из факторов возникновения боли, снятие спазма может значительно улучшить состояние пациента. С этим успешно справляются методы физического воздействия прямо на мышцу – массаж с миофасциальным воздействием, иглорефлексотерапия (особенно ее разновидность, dry needle method, или метод сухой иглы), современная аппаратная физиотерапия – ударно-волновая терапия и магнитотерапия.
В тех случаях, когда к возникновению синдрома грушевидной мышцы привела ее нерациональная нагрузка в спорте, применение методов физиотерапии позволяет снять боль достаточно, чтобы оптимизировать нагрузку и обеспечить стойкий эффект без рецидивов синдрома.
С этим запросом также способен помочь врач-реабилитолог, который занимается подбором лечебных упражнений при синдроме грушевидной мышцы и разбирает ошибки, которые привели к развитию заболевания. Постепенное прогрессирование сложности упражнений от самых простых до занятий с отягощением позволяет максимально качественно подготовить мышцы к прежним нагрузкам и избежать рецидивов при регулярном их выполнении.
- Хирургическое вмешательство
Лишь единицам все проведенные методы лечения не помогают достаточно, чтобы обеспечить дальнейшую жизнь без боли в грушевидной мышце. Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы у женщин и мужчин является последним этапом, когда часть мышцы иссекают, обеспечивая нерву свободное прохождение в области таза. Это крайняя мера, так что до принятия столь серьезного решения стоит убедиться, что диагноз был установлен верно и все методы лечения были применены правильно и в нужном объеме.
Профилактика
Профилактика синдрома грушевидной мышцы – это, в большинстве случаев, оптимизация физических нагрузок. Актуальным этот вопрос становится в основном для профессиональных спортсменов, у которых грушевидная и другие ягодичные мышцы могут подвергаться огромным нагрузкам без достаточного отдыха. Возможны также и случаи, когда сам подход к тренировкам и физкультуре был ошибочным – например, отсутствие должной разминки, растяжения и разогрева мышцы перед дачей нагрузки. Чтобы не допустить появления и/или рецидива синдрома грушевидной мышцы, необходимо обратиться за помощью в подборе упражнений к реабилитологу или тренеру, дипломированному в сфере спортивной медицины.
В каких случаях следует обратиться к врачу
Итак, подведем итог: если вас беспокоят такие симптомы, как боль в области ягодицы с одной стороны, которая тянет, ноет при физических нагрузках, в положении сидя или наклонах, распространяется по задней стороне бедра вниз – можно заподозрить наличие синдрома грушевидной мышцы, особенно, если достоверно известно об отсутствии проблем с позвоночником. Постарайтесь отследить, не появились ли данные симптомы недавно после новых упражнений или непривычной нагрузки, и попробуйте исключить их на несколько дней. Если боль сохраняется или нарастает, сопровождается онемением – можно запланировать визит к врачу-неврологу, обладающему опытом в нейроортопедии и методиках проведения блокад под УЗИ-навигацией.
