Сакроилеит
Сакроилеит – это воспаление в крестцово-подвздошных суставах (КПС).
Определение сакроилеита
Сакроилеит тазобедренного сустава часто рассматриваются как взаимосвязанные, но их необходимо различать, чтобы понять специфические особенности и симптомы каждого состояния.
Сакроилеит крестцово-подвздошного сочленения — это воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошный сустав, который соединяет крестец (нижнюю часть позвоночника) с подвздошной костью таза. Этот сустав играет ключевую роль в поддержании стабильности и распределении нагрузки между позвоночником и нижними конечностями. Сакроилеит может вызывать боль в нижней части спины и ягодицах, которая часто иррадиирует в бедра и нижние конечности. Это состояние часто ассоциируется с воспалительными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и инфекционные заболевания.
Сакроилеит тазобедренного сустава — это более специфическое описание воспаления, которое затрагивает область, где крестцово-подвздошный сустав может вызывать боль, иррадиирующую в тазобедренный сустав. Важно отметить, что сам тазобедренный сустав непосредственно не воспаляется при сакроилите. Однако воспаление в крестцово-подвздошном суставе может вызывать боли, которые пациенты часто воспринимают как боли в тазобедренном суставе.
Сочленение сакроилеита — это также термин, используемый для описания воспалительного процесса, происходящего в крестцово-подвздошном суставе.
Анатомия крестцово-подвздошных суставов
КПС – сочленения между крестцом и подвздошными костями, функция которых – обеспечение устойчивости и ослабление, перераспределение нагрузки с верхней половины туловища на нижнюю.
КПС имеет мощный связочный аппарат (у женщин он несколько слабее по причине возможных родов).
Движения в КПС резко ограничены (2-3 градуса), поэтому стабильность в этом отделе крайне важна.
КПС хорошо иннервирован (нервные окончания располагаются по передней и задней поверхности сустава, в окружающих мягких тканях и кости).
! Боль в нижней части спины в 10-25% случаях связана с патологией КПС.
Причины развития сакроилеита:
- Дегенеративное заболевание (остеоартрит/остеоартроз).
- Аутоиммунные заболевания (анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),
- псориатический артрит, реактивный артрит, подагра).
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
- Инфекции (бруцеллез, туберкулез и др.).
- После повышенной физической нагрузки.
- Активные занятия профессиональным спортом (особенно выделяют бегунов, гребцов, баскетболистов и др.).
- Тяжелый или нетяжелый, но монотонный, труд в течение длительного времени.
- Нарушение осанки.
- Беременность, роды.
- Травмы, переломы.
- Опухоли и их метастазы.
- Прием системных ретиноидов (изотретиноин).
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Симптомы сакроилеита
К симптомам сакроилеита относят: боль в нижней части спины, ягодицах, может быть иррадиация боли в пах или по задне-боковой поверхности бедра до колена, может быть скованность, ограничение подвижности.
Так как бывает односторонний и двусторонний сакроилеит, боль может локализоваться с одной или двух сторон.
Боль в КПС может быть механического и воспалительного характера.
- Механический характер боли: возраст начала боли чаще всего старше 50 лет, боль выраженная, чаще односторонняя, болит днем при нагрузке. Пациенту часто сложно совершать наклон. На разгибании не болит. Боль может уменьшаться после отдыха, правильных упражнений или приема противовоспалительных препаратов. Ночью боли нет, или, если и есть, то острая боль при переворотах во сне при обострении. С утра скованность если и присутствует, то незначительная, менее 30 минут.
- Воспалительный характер боли: возраст начала боли до 40 лет, постепенное начало боли, улучшение после выполнения физических упражнений, отсутствие улучшения в покое, ночная боль с улучшением при пробуждении. Если есть 4 из 5 этих признаков, то такая боль называется воспалительной. Также такая боль сопровождается утренней скованностью более 30 мин. Может быть одно-, но чаще двусторонняя, может иррадиировать в ягодицы.
Также воспалительная боль в спине может сопровождаться воспалением периферических суставов, мест прикрепления сухожилий к костям, наличием воспалительных заболеваний глаз, кишечника, псориазом.
При наличии сакроилеита, связанного с конкретным спортом, инфекцией, приемом препаратов, беременностью в каждом конкретном случае будет своя история развития и условия для развития заболевания, поэтому очень важно полноценно опросить пациента по истории заболевания и развития сакроилеита.
Диагностика сакроилеита
Диагностика в первую очередь клиническая. То есть важен полноценный опрос пациента и грамотный осмотр врача, а также определение характера боли.
Если боль механического характера, и при осмотре есть подозрение на патологию именно КПС, золотой стандарт диагностики — прицельная блокада КПС под рентген-навигацией.
Если боль воспалительного характера, рекомендуется проведение МРТ крестцово-подвздошных суставов, где возможно увидеть непосредственно признаки воспаления в КПС. А также рекомендуется сдать общий анализ крови с СОЭ, С-реактивный белок, генетический анализ на HLA B27.
Также, если пациент болеет заболеванием группы спондилоартритов, например, болезнью Бехтерева, то также для оценки состояния КПС выполняется обзорная рентгенография таза с оценкой КПС.
Стадии сакроилеита по рентгенографии
Рентгенологически можно выделить следующие стадии сакроилеита:
- Стадия 0: норма.
- Стадия 1: подозрительные изменения.
- Стадия 2: минимальные изменения – небольшие локализованные участки с эрозиями или склерозом без изменения ширины сустава.
- Стадия 3: явная патология – умеренный или выраженный сакроилеит с одним или несколькими из признаков: эрозии, склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз
- Стадия 4: тотальный анкилоз.
Лечение сакроилеита
Для лечения сакроилеита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые уменьшают воспаление и боль.
В случае аутоиммунных заболевании при отсутствии эффекта от НПВП применяются генно-инженерные биологические препараты.
Также используется локальная инъекционная терапия КПС (введение глюкокортикоидов внутрисуставно – блокада).
Может использоваться аппаратная физиотерапия: ударно-волновая терапия, высокоинтесивная магнито— и лазеротерапия.
Обязательным компонентом лечения сакроилеита является лечебная физкультура, а именно регулярное выполнение упражнений, подобранных индивидуально реабилитологом.
В многопрофильной клинике Smart Clinic в Санкт-Петербурге есть все вышеуказанные методы лечения сакроилеита.
Хирургическое лечение сакроииита не применяется.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, то есть возможно убрать боль, воспаление, вернуть подвижность и улучшить качество жизни.
Возможное осложнение при наличии сакроилеита, вызванного аутоиммунным заболеванием, это анкилоз, то есть костные сращения в КПС, что приводит к ограничению подвижности в позвоночнике.
Профилактика сакроилеита
Профилактикой сакроилеита является поддержание адекватного уровня физических нагрузок, поддержание нормальной массы тела, отсутствие повышенных нагрузок, исправление осанки, избегание возможности травматизации, своевременное лечение инфекций.
Профилактировать сакроилеит, связанный с аутоиммунными заболеваниями, невозможно, так как причины развития аутоиммунных заболеваний на данный момент времени до конца медицине неизвестны.
В каких случаях следует обратиться к врачу
При возникновении боли в нижней части спины, ягодицах, с иррадиацией в пах или по задне-боковой поверхности бедра, скованности, ограничении подвижности стоит обратиться к врачу (неврологу, ортопеду, ревматологу) для проведения опроса, осмотра, проведения специальных тестов, определения плана диагностики и лечения.
