Ковзелев Павел Дмитриевич
Медицинский директор, невролог, вертебролог, цефалголог
Остеохондроз шейного отдела
Остеохондроз шейного отдела – комплексная группа заболеваний, связанная с поражением структур опорно-двигательного аппарата в области шеи. Сутью остеохондроза является изнашивание суставов позвоночника, хрящей, связок и межпозвонковых дисков, нарушения питания этих тканей и потеря ими способности регенерировать правильным образом, что обозначается термином «дегенеративно-дистрофические изменения». В современной медицине от слова «остеохондроз» в данной трактовке постепенно отходят, предпочитая называть такие изменения «дорсопатия».
Зачастую с диагнозом шейного остеохондроза пациенты сталкиваются при обращении по поводу боли в шее. При проведении стандартного рентгенологического исследования в заключении стандартно пишут: остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Как показывают исследования, признаки шейного остеохондроза у мужчин и женщин в возрасте старше 30-35 лет выявляются практически повсеместно.
В первую очередь о наличии остеохондроза шеи свидетельствует наличие остеофитов – разрастаний костной ткани на поверхности структур позвоночника вследствие микротравматизации, особенно в отсутствие своевременного лечения.
Дегенеративный процесс со стороны межпозвонковых дисков приводит к появлению грыж и протрузий, которые можно отметить на снимках МРТ, а также снижению высоты диска и нарушениям статики шейного отдела позвоночника – сколиозу, сглаживанию шейного лордоза или наоборот, гиперлордозу – излишнему изгибу позвоночного столба в области шеи.
Изнашиванию подвергаются также и межпозвонковые суставы шейного отдела позвоночника. Их основная задача – обеспечение ограниченного объема подвижности в шее. Боли при шейном остеохондрозе, вызванном повреждением межпозвонковых суставов, называют фасеточным синдромом. Он имеет хронический характер – чередование периодов обострения и ремиссии, с постепенным усугублением выявляемых изменением и нарастанием ограничения подвижности в шее. На снимках шейного отдела позвоночника суставы при шейном остеохондрозе могут быть увеличены, деформированы и воспалены, что нарушает анатомию структур позвоночника.
Причины шейного остеохондроза
Основной причиной, по которой развивается остеохондроз шейного или шейно-грудного отделов позвоночника, является несбалансированность физических и статических нагрузок. Сам по себе процесс изнашивания структур опорно-двигательного аппарата является естественным, но поскольку в повседневной деятельности современного человека эта несбалансированность ярко выражена, можно сказать, что остеохондроз шейного отдела – это бич современного поколения. На ожидаемые возрастные изменения накладываются травмы, недостаточная мышечная тренированность и преобладание длительных однообразных поз, что и приводит к большей подверженности явлениям остеохондроза.
Кроме того, способствовать развитию шейного остеохондроза способны определенные факторы, независящие от человека. Это, в первую очередь, наследственная предрасположенность, приводящая к излишней эластичности или ускоренной деградации соединительных тканей всего организма – связок, хрящей, сухожилий. Врожденные аномалии развития позвоночника могут быть очень разнообразными, такими как кривошея, несращение дужек или смещения позвонков, сколиоз, ахондроплазия и многие другие. Наконец, травма шейного отдела позвоночника при родах продолжает оставаться частым осложнением в акушерской практике. Системные заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, миозит и дерматомиозит, системная склеродермия и дисплазия соединительной ткани – все они располагают к ускоренному развитию явлений шейного остеохондроза.
Симптомы остеохондроза шейного отдела
- Боль и дискомфорт в шейном отделе.
Это одна из самых частых причин для обращения к неврологу. Для шейного остеохондроза симптомы в виде боли, ограничения подвижности, выраженного дискомфорта при движении головы весьма характерны. Они могут носить постоянный или эпизодический характер, вызываться определенными движениями или возникать спонтанно, ограничиваться областью шеи или распространяться на область головы, плеч и грудного отдела позвоночника.
- Головные боли и головокружения
Такие симптомы, как головокружение при шейном остеохондрозе, очень часто приписывают к явлениям этого заболевания, что является распространенным заблуждением.
Весьма невелика доля случаев, когда головная боль или головокружение вызваны напрямую остеохондрозом. Часто обсуждаемый «синдром позвоночной артерии» на самом деле – серьезное заболевание, по своей сути относящееся к нарушению мозгового кровообращения и сопровождающееся рядом неврологических симптомов, таких как нарушение зрения, слуха, координации движений, речи и даже потеря сознания. Пережатие позвоночной артерии может возникнуть на фоне шейного остеохондроза при травме шеи со смещением позвонков или в случае наличия врожденных особенностей, например при аномалии Киммерли.
В основном симптомы со стороны шеи являются вторичными по отношению к первичным головным болям, таким как мигрень и головная боль напряжения, сопутствуют соматизированным тревожным расстройствам с явлениями головокружения и вегетативными симптомами (тошнотой, слабостью, потливостью, ускоренным сердцебиением). В любом случае, не стоит сразу списывать головную боль и головокружение на симптомы шейного остеохондроза, ведь причин для их возникновения гораздо больше.
- Ограничение подвижности шеи
Возникающее остро или формирующееся постепенно ограничение подвижности шеи является одним из характерных симптомов шейного остеохондроза. Когда внезапно появляется болевое ограничение подвижности шеи, стоит в первую очередь исключить повреждение межпозвонкового диска – острую грыжу или протрузию. Если ограничивающая движения шеи боль проходит самостоятельно за несколько дней, мы говорим скорее о физиологических причинах, таких как переутомление мышц или непривычная нагрузка – как силовая, так и статическая, и рекомендуем пересмотреть режим активности. Путем осмотра удается оценить, как проявляется ограничение подвижности шеи – постепенно, как натягивающаяся пружина, или внезапно, как встреча с внезапным препятствием. В первом случае частой причиной являются мышечный спазм и укорочение, во второй – явления фасеточного синдрома или спондилоартроза шейного отдела позвоночника, сколиоза и нарушений статики. Ограничение подвижности шеи наряду с деформацией, ярко выраженной болезненностью и слабостью в конечностях могут указывать на смещение позвонков в результате нестабильности или травмы.
- Спутанные симптомы, такие как боли в руках и плечах
Случаи шейного остеохондроза могут приводить к повреждению связующих структур плечевого пояса – мышц и сухожилий, нервных корешков и сплетений, из которых формируются нервы верхних конечностей. В связи с болевым синдромом при шейном остеохондрозе, голова и плечи могут занимать неестественное положение – так называемую антальгическую позу, с целью ограничить подвижность болезненного сегмента позвоночника. Здоровые мышцы перегружаются от непривычного труда, чаще всего асимметрично, то есть с одной стороны больше, чем с другой, сухожилия могут перерастянуться, что приведет к миофасциальному болевому синдрому или тендинопатии. Такие состояния при шейном остеохондрозе требуют отдельного внимания и лечения.
При шейном остеохондрозе, осложненном грыжеобразованием, может произойти дискорадикулярный конфликт, вследствие чего появляется нейропатическая боль – характерная для повреждения нервного корешка. Этот тип боли обычно стреляющий или тянущий, крутящий, сопровождающийся чувством онемения, покалывания или мурашек, а в ряде случаев может развиться и слабость в одной из рук. При подобных симптомах желательно не откладывать консультацию невролога, ведь вовремя начатое лечение шейного отдела остеохондроза может позволить избежать длительного восстановительного периода и необратимых последствий в виде утраты чувствительности или силы в руке.
- Симптомы боли в горле при шейном остеохондрозе
В шейном отделе позвоночника в случаях остеохондроза может развиться значительное распространение воспалительного процесса, деформации костных и хрящевых структур и повреждение нервов, отвечающих за иннервацию структур шеи и горла. Такие состояния могут проявляться рядом симптомов: ощущение комка в горле, першения, боли распирающего или ноющего характера, боли при глотании. В области шеи проходят также структуры верхних дыхательных путей и ЛОР-органы, такие, как гортань и глотка. Состояния с болью в горле не столь часто имеют отношение к шейному остеохондрозу, поэтому при подобных жалобах стоит проконсультироваться у оториноларинголога, терапевта и невролога.
- Артериальное давление при шейном остеохондрозе
В области шеи проходят основные питающие артерии головного мозга – сонные и позвоночные. В стенке этих сосудов есть рецепторы и нервные сплетения, помогающие регулированию артериального давления. Внешние воздействия на некоторые области шеи могут оказывать влияние на цифры давления. Однако гипертония – многофакторное заболевание, не имеющее одной конкретной причины; с её развитием всегда связан комплекс факторов, как внутренних (генетических, возрастных, принадлежность к мужскому полу), так и внешних (малоподвижный образ жизни, ожирение, диабет, вредные привычки и многие другие). Гораздо чаще шейный остеохондроз, шейно-грудной остеохондроз позвоночника и повышение артериального давления возникают вследствие одних и тех же причин параллельно друг другу, но не вследствие.
Распространено мнение, что при остеохондрозе шейного отдела может возникать «пережатие» артерий, приводящее к изменениям давления. Однако на практике снижение кровотока по одной или нескольким магистральным артериям шеи сопровождается симптомами нарушения мозгового кровообращения, более серьезными и требующими неотложной помощи, такими как нарушение сознания, речи, памяти, слабость или онемение в конечностях и так далее. В таких случаях повышение артериального давления, или головокружение не являются симптомами шейного остеохондроза. Самая частая причина снижения доступа крови к голове через данные сосуды – их поражение атеросклерозом с развитием бляшек, закупоривающих кровоток изнутри сосуда.
В случае наличия аномалий развития верхнешейных позвонков действительно может сформироваться пережатие позвоночных артерий с одной или обеих сторон, но, как правило, еще на стадии раннего внутриутробного развития происходит компенсаторное развитие «обходных путей» для кровотока, что по итогу не сказывается на питании структур головы.
Гораздо чаще зависимость такого явления, как повышение артериального давления, от состояния шейного отдела позвоночника связана с болью из-за обострения шейного остеохондроза. Реагируя на боль, наш организм активирует симпатоадреналовую систему, отвечающую, в том числе за тонус сосудов и работу сердца, что и сопровождается повышением давления и учащением сердцебиения.
В любом случае, повышение артериального давления, особенно возникающее на регулярной основе или резкое, со значительными перепадами в короткий промежуток времени – серьезный симптом, требующий обращения к специалисту кардиологического профиля и обследования, в первую очередь, состояния сердца и сосудов.
- Панические атаки при шейном остеохондрозе
Панические атаки относятся к сфере психоневрологических расстройств с сопутствующей тревожностью. К ним относят тревожное расстройство, паническое расстройство и соматоформное расстройство. Объединяет эти состояния склонность пациентов к повышению восприимчивости к боли и другим телесным симптомам, таким как шум в ушах, ощущение «хруста» или другой, зачастую трудноописуемый даже самим пациентом дискомфорт при движениях в шее, не сопровождающими какой-либо значимый патологический процесс.
Конечно, наличие подобных особенностей психики не отменяет возможность наличия остеохондроза, но прямой связи между ними обычно не обнаруживается, а лечение основного заболевания без оглядки на состояние шеи обычно дает стойкий положительный результат. И хотя данные расстройства лежат в сфере психиатрии, разграничить их и остеохондроз шеи должен в первую очередь квалифицированный невролог, также обладающий возможностями терапии этих состояний. К тому же, наряду с паническими атаками очень часто пациентов беспокоит головокружение. И хотя принято считать, что в первую очередь при шейном остеохондрозе появляется именно головокружение, в большинстве случаев оно является следствием разнообразных расстройств вестибулярного аппарата, которые за счет чрезмерной активации вегетативной нервной системы нередко сопровождаются невротизацией личности. Такие заболевания лечат неврологи со специализацией в вестибулологии, или отоневрологи.
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Стадии шейного остеохондроза
Классифицировать остеохондроз по стадиям – непростая задача, ведь его проявления многообразны. С точки зрения повреждения различных структур шейного отдела позвоночника можно предложить различные стадии повреждения каждой из них – межпозвонкового диска, смещения позвонков, межпозвонковых суставов, позвоночного канала и его структур – спинного мозга и нервных корешков.
- Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann C.W. с соавт. (2001). Стадия дегенерации межпозвонкового диска оценивается на Т2-взешенном изображении МРТ сканов.
- Классификация стенозов позвоночного канала по данным МРТ С. Shizas (2010)
- Класс А: Ликвор видим в пределах дурального мешка, но его распределение неоднородно. Выявляются корешки, есть эпидуральный жир. Данная группа подразделяется на подгруппы А1 до А4: A1 — корешки лежат дорсально и занимают менее половины дурального пространства; A2 — корешки лежат дорсально в контакте с твердой мозговой оболочкой, но в форме подковы; A3 -корешки лежат дорсально и занимают более половины площади дурального мешка; А4 — корешки лежат в центре и занимают большую часть площади дурального мешка.
- Класс B: определяется концентрация нервных корешков, нет уровня цереброспинальной жидкости, корешки равномерно распределены в срезе и различимы, есть эпидуральный жир.
- Класс С: подразумевает наличие концентрации нервных корешков, цереброспинальная жидкость не видна, определяется эпидуральный жир.
- Класс D: полный стеноз канала, нет уровня цереброспинальной жидкости, цереброспинальная жидкость не видна, нет эпидурального жира.
- Классификация стадий дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза дугоотростчатых суставов по данным МРТ Grogan, 1997
| Стадия | Субхондральный склероз | Дегенерация хряща |
| I | Суставной отросток имеет тонкий слой кортикальной кости | Равномерно толстый хрящ полностью покрывает суставную поверхность |
| II | Кортикальная кость суставных отростков локально утолщена | Хрящ покрывает всю поверхность суставных поверхностей, но имеются очевидные элементы эрозии |
| III | Кортикальная кость утолщена, но меньше чем на половине поверхности суставных отростков | Хрящ покрывает не всю поверхность суставных поверхностей, имеются оголенные регионы |
| IV | Плотная кортикальная кость покрывает больше половины поверхности суставных отростков | Хрящ отсутствует, за исключением следов на суставной поверхности |
Диагностика
С целью диагностики шейного остеохондроза можно применять разнообразные методы диагностики. Пожалуй, самый объективный и дающий больше всего информации – это осмотр с оценкой функций шейного отдела позвоночника и плечевого пояса конечностей с применением соответствующих нейроортопедических тестов. Невролог после подробного расспроса о характере испытываемых Вами ощущений путем пальпации, выполнения движений и оценки функций мышц и нервов сможет предположить источник беспокойства.
Окончательный же диагноз в некоторых случаях требует подтверждения современными методами исследования. Это могут быть рентгеновские методы, как обычная рентгенография, так и с применением функциональных проб – снимки позвоночника в положении сгибания и разгибания для оценки стабильности его сегментов. Нельзя забывать и об компьютерной томографии, которая также является полезной для оценки целостности и соотношения костных структур шеи, обладающая большей точностью и позволяющая осмотреть их со всех сторон на 3Д-модели.
С помощью УЗИ можно обнаружить неглубокие локальные изменения мягких тканей, и в контексте остеохондроза это скорее вспомогательный метод, который чаще используют для навигации при выполнении блокад – точных уколов лекарства в источник боли. Магнитно-резонансная томография отлично показывает структуры позвоночника, особенно мягкие ткани и жидкости, разграничивая их по плотности. Это позволяет досканально изучить шейный отдел позвоночника на снимках и уточнить наличие изменений, воспаления и повреждения. Оценку снимков (а не письменного заключения) всегда лучше производить на приеме, сопоставляя полученные на приеме жалобы и симптомы шейного отдела остеохондроза с обнаруженными явлениями на изображениях.
Лечение
Возвращаемся к самому началу. Шейный остеохондроз, по сути, не столько болезнь, сколько следствие естественного старения и изнашивания структур опорно-двигательного аппарата. Поэтому при получении заключения какого-либо исследования с заключением «остеохондроз» — не волнуйтесь, а лучше проанализируйте, причиняет ли он Вам какие-либо беспокойства? После прочтения данной статьи вы уже сможете определить, как может проявляться это состояние, а значит и избежать ненужных визитов к врачу, обследований и курсов лечения, зачастую дорогостоящих. Остеохондроз шейного и других отделов позвоночника в лечении нуждается далеко не всегда.
Если вас беспокоят боли, ограничение движений в шее, боли распространяются на область лопаток или грудной клетки (шейно-грудной остеохондроз), отдают в руки, сопровождаются слабостью или онемением конечностей – обращайтесь к неврологу, и он поможет Вам уточнить, связано ли это с симптомами остеохондроза.
В случае необходимости, лечение шейного остеохондроза назначается в основном симптоматическое и поддерживающее. В первую очередь необходимо снять болевой синдром. В зависимости от того, какая из структур позвоночника вызывает беспокойство, применяют препараты при шейном остеохондрозе с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, применяемые системно (внутрь или в инъекционной форме) или местно (мази, высокоточные блокады, аппликации и компрессы), препараты от нейропатической боли или для контроля хронического болевого синдрома.
Самомассаж или массаж у специалиста, как и другие мануальные техники, тоже имеют место в лечении шейного остеохондроза у женщин и мужчин. Однако стоит помнить – существуют случаи, когда массаж при шейном остеохондрозе может навредить, поэтому лучше не заниматься самолечением.
Как вариант более безопасного лечения, стимулирующего естественные процессы заживления и снятия боли в организме, можно рассматривать физиотерапевтические методы. Лучше, конечно пользоваться только современными и подходящими к каждому отдельному случаю методами, обладающими действительно доказанной эффективностью и назначенными специалистом.
К другим натуральным и немедикаментозным методам можно отнести плазмотерапию – уколы, где вместо лекарства используется плазма крови самого пациента, богатая тромбоцитами и другими компонентами крови, обладающая комплексным противовоспалительным и регенеративным эффектом. Введение плазмы под контролем УЗИ точно в источник боли (это может быть мышца, сухожилие, сустав) помогает отсрочить изнашивание этих структур и избежать необратимых изменений тканей.
Одновременно лечебным и профилактическим применением обладает лечебная физкультура (ЛФК) при шейном остеохондрозе. Правильно подобранные упражнения даже в периоде обострения симптомов помогают снизить боль, убрать явления мышечного спазма и перегрузки сухожилий. По мере выздоровления упражнения стоит модифицировать, усложняя одновременно с облегчением боли и скованности. Наконец, при успешном лечении остеохондроза физическую реабилитацию не стоит откладывать до очередного ухудшения.
Лечение у женщин может иметь некоторые особенности по сравнению с мужчинами, обусловленные различиями в физиологии и гормональным факторам.
Остеохондроз у женщин может иметь свои особенности из-за различий в строении тела, гормональном фоне и образе жизни. У женщин чаще встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника из-за таких факторов, как беременность, роды, менопауза и изменения в гормональном балансе.
Также стоит учитывать различия в стиле жизни и привычках: например, женщины чаще страдают от стресса и могут проводить больше времени за компьютером или в позе, нагружающей шею. Поэтому лечение шейного остеохондроза у женщин может включать в себя не только физическую терапию и медикаментозное лечение, но также и коррекцию стиля жизни, включая упражнения для укрепления мышц шеи, правильное положение тела и методы управления стрессом.
Профилактика
Предотвратить симптомы и явления боли гораздо проще, чем лечить шейный остеохондроз при появлении симптомов. Самые распространенные жалобы, предъявляемые на осмотре в связи с ним – это свидетельства повреждений, произошедших не единомоменто, но копящихся месяцами, а то и годами. Правда, что позвонки, хрящи и связки все равно будут изнашиваться, этот процесс не зависит от нас. То, что в наших силах – это бережное обращение со своим здоровьем, баланс рациональной физической активности и своевременного отдыха,
Диагностика и лечение шейного остеохондроза в Smart Clinic
Заболевания, связанные с остеохондрозом шейного и других отделов позвоночника, это одна из основных причин обращения пациентов в Smart Clinic. Наши врачи уже зарекомендовали себя как грамотные специалисты в данной области, о чем говорят тысячи успешных случаев лечения и счастливых пациентов. Все стадии, от постановки диагноза до профилактики шейного остеохондроза, можно проходить на лечении в нашей клинике, где на всех этапах Вас сопровождает команда специалистов в различных областях медицины – неврологии, ортопедии и травматологии, ревматологии, мануальной терапии и реабилитации. Вместе мы стараемся найти индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы достичь максимального успеха в обеспечении жизни без боли!
