Головная боль при остеохондрозе шейного отдела

Головная боль часто ассоциируется с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Давайте выясним, действительно ли это так.

На самом деле, остеохондроз — это не самостоятельное заболевание. В России этим термином обозначают изменения, которые можно обнаружить на рентгене или томографии позвоночника у каждого человека после 20-25 лет (иногда такие изменения пытаются лечить неквалифицированные специалисты).

В других странах термин «osteochondrosis» имеет совсем другое значение. Он относится к заболеванию, которое возникает у детей и подростков и связано с окостенением хрящей.

Какова же связь между остеохондрозом шейного отдела и головной болью?

Могут ли изменения, видимые на рентгене или магнитно-резонансной томографии шейного отдела (остеохондроз), вызывать головную боль? Если не присутствует острая патология, например, грыжа диска в верхнем шейном отделе, то ответ — нет.

За исключением хлыстовой травмы шеи, например при ДТП, когда автомобиль резко тормозит, единственная возможная причина головной боли, связанная с суставами, связками и другими структурами верхнего шейного отдела позвоночника, это цервикогенная головная боль, которая исходит от шеи.

Цервикогенная головная боль встречается довольно редко. Она диагностируется, когда головная боль начинается после физического воздействия на шейный отдел позвоночника. Например, голова может начать болеть после его резкого наклона или длительного нахождения в неподвижном положении. Также врач при осмотре может обнаружить некоторые признаки, указывающие на цервикогенную головную боль.

Одна из ключевых особенностей, которую следует отметить, связана с причиной возникновения головной боли, а именно суставы или связки выше третьего шейного позвонка. Только эти структуры могут быть источником цервикогенной боли, тогда как все, что находится ниже этого уровня, не способно вызывать головную боль. Это объясняется анатомией ядра тройничного нерва, которое иннервирует лицевую часть и завершается на уровне 2-3 шейного сегмента спинного мозга.

Окончательный диагноз «цервикогенная головная боль» может быть поставлен, если она прекращается после блокады анестетиком этих структур шейного отдела позвоночника.

Очень интересно, как вы уже поняли, головная боль при остеохондрозе (которая является редким проявлением цервикогенной головной боли) требует детального рассмотрения в связи с проявлениями данного заболевания.

Причины возникновения головной боли при остеохондрозе шейного отдела.

Цервикогенная головная боль встречается в диапазоне от 0,4 до 2,5% среди общей популяции и от 15 до 20% среди пациентов с хроническими головными болями. Головные боли и боли в области шеи являются одной из самых распространенных причин обращений к врачам общей практики. Из исследования, проведенного в Финляндии, следует, что самой частой причиной обращений к врачам первичного звена являются именно боли в области шеи и сильные головные боли при остеохондрозе. Цервикогенная головная боль чаще встречается у лиц среднего возраста (средний возраст составляет 42,9 лет), преимущественно у женщин и имеет тенденцию к хронизации. В связи с этим, постановка правильного диагноза и предоставление соответствующего лечения имеют особое значение на ранних этапах развития заболевания.

Что такое цервикогенная головная боль?

Цервикогенная головная боль – это боль, которая ощущается в области головы, а источником ее являются структуры шеи. Исследовать данный вид головной боли начали еще в 1926 г., затем изучали вовлечение вертебрального (позвоночного) нерва, что в дальнейшем не нашло клинического и экспериментального подтверждения. Вертебральная (позвоночная) артерия и обильно иннервирующие ее нервные симпатические волокна являлись предметом обсуждения в качестве возможного механизма головной боли в работах W. Bartschi–Rochaix, который ввел термин «шейная мигрень». Термин «шейная мигрень» как самостоятельная форма длительное время применялся для характеристики пациентов с головными болями затылочной локализации, которые сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами. Впоследствии стало известно, что это классические мигренозные головные боли. И лишь в 1983 г. O. Sjaastad описал цервикогенную головную боль как самостоятельную форму. Согласно его определению, это:

только односторонняя (без смены сторон) боль в шейно–затылочной области, распространяющаяся на ту же сторону в височно–лобно–глазничную область
может сопровождаться фоно– и фотофобией
в некоторых случаях сопровождается слезотечением на симптоматической стороне
симптомы головной боли при остеохондрозе могут провоцироваться/купироваться движениями в шейной области.

Таким образом, цервикогенная головная боль – это боль, которая ощущается области иннервации первой ветви тройничного нерва, но происходящая из нервных структур первых трех шейных сегментов. Патологии или функциональные нарушения в области шеи могут вызывать головные боли, когда вовлечены шейные структуры, которые чувствительны к боли и имеют анатомическое основание в распространении боли в голову.

Нарушения кровообращения в сосудах шеи

Однозначно сосуды никаким образом не влияют на приступы любой головной боли. Сосуды шеи никак не влияют на возникновение приступа головной боли, это распространенный миф, поэтому и выполнять УЗИ сосудов шейного отдела позвоночника для выяснения причины не стоит, вместо этого лучше выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, для исключения других причин. Поэтому поиск причины головной боли необходимо начинать с приема невролога с полноценным осмотром пациента.

Раздражение нервных окончаний

Головная боль при остеохондрозе (цервикогенная головная боль) часто связана с раздражением нервных окончаний. Обычно она возникает в одной части головы и называется односторонней головной болью. Цервикогенная головная боль обычно начинается в затылочной области, затем распространяется на височную часть и часто переходит на лобную область. Это обусловлено тем, что затылочная часть головы получает нервное снабжение от шейного отдела позвоночника. Однако головная боль при остеохондрозе шейного отдела иногда может распространяться и в область лица, такую как виски или глаза. Иннервация лицевой области головы осуществляется тройничным нервом, часть которого также проходит через шейный отдел позвоночника (там залегает ядро тройничного нерва) это объясняет возможность появления головной боли в области лица.

Мышечное напряжение

Возникновение головной боли при остеохондрозе связано не только с раздражением нервных окончаний, но также с мышечным напряжением и спазмами. Боль при остеохондрозе обычно формируется в межпозвоночных суставах. Однако она сопровождается также напряжением мышц головы и шеи. Мышечный спазм усиливает головную боль при остеохондрозе, и в результате возникает порочный круг: боль — мышечный спазм — боль. Продолжительное наличие мышечных спазмов способствует хроническому течению цервикогенной головной боли. Мышечное напряжение имеет свои пределы болезненности. При достижении этих пределов возникает ощущение боли. Поэтому для устранения головной боли при остеохондрозе необходимо расслабить мышцы головы и шеи, чтобы снять напряжение, что, в том числе входит в лечение головной боли при остеохондрозе.

Автор статьи:

Донков Владислав Андреевич

Врач невролог, вертебролог, реабилитолог, мануальный терапевт

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Диагностика головной боли при остеохондрозе

Неврологический осмотр

Самое главное и важное место в постановке диагноза занимает неврологический осмотр. Важно провести полноценный осмотр для того чтобы отдифференцировать очень похожие между собой заболевания.

Тщательный сбор жалоб и анамнеза. Уже на этом этапе можно отдифференцировать некоторые заболевания. Очень похоже может себя проявлять мигрень, поэтому расспрос нужно дополнить остальными методами осмотра.

Проверка чувствительности зон на лице и пальпация точек выхода тройничного нерва для исключения боли связанной с патологией тройничного нерва.

Пальпация мышц шеи и лица, для поиска причины головной боли и дифференцировки с другими заболеваниями, которые могут давать, в том числе головную боль (бруксизм)
А также дифдиагностика с нейропатией затылочного нерва и т.д.

МРТ шейного отдела и головы при необходимости.

МРТ головы необходимо для оценки состояния шейного отдела позвоночника и поиска структур, которые могут давать боль и впоследствии спровоцировать головную боль.

Еще одна немаловажная причина выполнения МРТ уже головного мозга, это исключение объемных образований головного мозга, которые тоже могут быть причиной головной боли, но уже с несколько иной характеристикой.

Методы лечения головной боли при остеохондрозе

После выявления точного диагноза и установления причины головной боли:

Важным лечебным (чтобы снять головную боль при шейном остеохондрозе) и одновременно диагностическим методом является блокада той области которая вызывает боль, если боль исчезла после выполненной блокады, то это цервикогенная головная боль, вызванная конкретным «блокируемым» субъектом.

Лечение больного фасеточного сустава, связок, мышц верхнешейного отдела или острой грыжи диска воздействующей на ядро тройничного нерва.

Рекомендованные процедуры:

Ударно-волновая терапия/фокусированная ударно-волновая терапия. Ударно-волновая терапия передает звуковую волну в глубину тела вплоть до больного участка, вызывая стимуляцию и микроповреждения к примеру фасеточного сустава, если он является причиной боли, эти звуковые удары вызывают некоторую болезненность. В связи с этими эффектами происходит выработка противоболевых нейромедиаторов, что позволяет разомкнуть порочный круг боль — мышечный спазм – боль – раздражение тройничного нерва – боль, а также стимулировать ускоренное заживление больного сустава или иной области.

Массаж/мануальная терапия (не костоправы которые вас бьют и остеопаты)
На больные зоны можно воздействовать с помощью рук, чтобы снять головную боль при шейном остеохондрозе используя различные мобилизационные и массажные техники.
Упражнения индивидуально подобранные реабилитологом с учетом возможностей пациента и конкретной причины боли.
Укрепление мышц шейного отдела безопасными упражнениями с прицелом на конкретную больную мышцу, мышцы минергисты (выполняют схожую функцию) и антагонисты (противоположную функцию), а также мобилизационные упражнения при головной боли при остеохондрозе на фасеточные суставы верхнешейного отдела.
HILT (лазер высокой интенсивности) применяется когда есть ярко выраженная область боли. Лазер высокой интенсивности в определенном режиме оказывает противоболевой эффект, который так же позволяет разомкнуть вышеописанный порочный круг, а режим биостимуляции способствует заживлению тканей.