Скачать руководство
Артроз суставов
Пожалуй, чаще всего на приеме у травматолога-ортопеда звучит такой диагноз как артроз. В этой главе мы постараемся разобраться что же это за заболевание, кто им болеет, как его выявить и как лечить — что помогает, а что точно лучше не использовать.
Что такое артроз?
Артроз (остеоартроз, остеоартрит)— это хроническое заболевание суставов с постепенным разрушением хряща, формированием костных разрастаний и деформации сустава. В патологический процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани (связки, сухожилия, капсула сустава). Если сказать простым языком, артроз — это постепенный «износ» сустава.
В чем причина возникновения артроза?
Артроз может возникать сам по себе, без причины. С возрастом замедляется регенерация (самостоятельная «починка») клеток суставного хряща, теряется его упругость, хрящ становится более «хрупким». Артрозные изменения в суставах в той или иной степени можно выявить почти у любого взрослого человека, даже у тех, у кого ничего не болит — это абсолютно нормально! Но в подавляющем большинстве случаев артроз как полноценное заболевание со всеми симптомами развивается у людей старше 50-60 лет. Прогрессирование артроза вызывает боль в суставе и ограничение подвижности.
Чаще всего артроз возникает в коленном (гонартроз) и тазобедренном (коксартроз) суставах. Это связано с опорной функцией этих суставов. Интересно, что артроз в голеностопном суставе развивается редко и в основном после травм.
Гораздо реже встречается артроз плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов.
Артроз может быть и вторичным, то есть может развиваться вследствие травмы сустава и повреждения его структур (например, при переломах костей), воспалительных и инфекционных заболеваний суставов (воспаление «съедает» суставной хрящ и кости).
«Доктор, а у меня будет прогрессировать артроз?»
Кто же в «зоне риска»?
- Люди с генетической предрасположенностью к артрозу (ранний артроз коленного сустава у родителей, других близких родственников) или с генетическими заболеваниями. Увы, бывает такое что артроз развивается рано, а бывает, что у очень пожилого человека идеальные суставы.
- Чаще артрозом страдают женщины
- Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, а жировая ткань вырабатывает свои особые гормоны – все это ускоряет развитие артроза.
- Люди с заболеваниями эндокринной системы — сахарный диабет, патологии щитовидной железы и др.
- Малоподвижный образ жизни может быть причиной ухудшения питания хрящевой ткани, но и избыточные физические нагрузки на суставы без должной подготовки могут ускорять развитие артроза.
Почему артроз иногда называют «остеоартрит»?
Многие знают, что окончание «-ИТ» в медицине означает воспаление (отит, перитонит, панкреатит, гайморит и др.). Но вроде как артроз это не воспалительное заболевание? И все-таки небольшое воспаление при артрозе есть в суставе. Ведь воспалительный процесс это один из механизмов «починки» повреждений, а повреждений при артрозе много.
«Ай, болит!» Симптомы артроза
Про артроз можно запомнить: боль почти всегда механическая. То есть возникает при нагрузке — ходьбе, движениях в суставе и т.д. При отдыхе артрозная боль уменьшается. Но если перегрузить сустав он может немного «ныть» даже без нагрузки. Итак, как же распознать артроз?
- Боль в суставе при ходьбе, движениях, которая снижается при отдыхе.
- Боль может возникать непосредственно в области сустава, а может распространяться выше или ниже. Например, при артрозе тазобедренного сустава боль может «отдавать» в колено.
- Может возникать недолгая (меньше 30 минут) скованность в суставе после отдыха, утром некоторым людям нужно немного «расходиться» или сделать суставную гимнастику при артрозе.
- Может возникать уменьшение подвижности сустава или есть движения, которые невозможно или очень больно делать.
- Может возникать отек и деформация сустава.
- Может возникать хруст при движениях.
- Боль при развитии артроза, как правило, начинается постепенно и медленно нарастает в течение нескольких месяцев, лет. Могут возникать обострения болей при перегрузке (например, после долгой прогулки).
«Вам на рентген!» Диагностика артроза
В первую очередь (мы подчеркиваем) – диагностика базируется на осмотре у врача, сборе жалоб и анамнезе, т.е. истории развития заболевания.
Диагностика остеоартрита включает не только медицинский осмотр, но и методы визуализации — это рентгенография, компьютерная томография(показывают нам только кости, их структуру), магнитно-резонансная томография(показывает, в том числе и сам суставной хрящ, мягкие ткани сустава), УЗИ (позволяется оценить контуры костей и частично увидеть суставной хрящ, окружающие сустав мягкие ткани)
Посмотрим картинки с исследованиями на примере коленного сустава, чтобы понять основные отличия
1. Рентген коленного сустава.
На картинке хорошо показано постепенное развитие артроза и стадии. Видим только кости и больше ничего.
У современных цифровых аппаратов достаточно низкая лучевая нагрузка, поэтому рентген — довольно безопасное исследование.
Не забывайте, что причиной боли в суставе еще могут быть и мягкие ткани, которых не показывает рентген!
На фото Буймова А.А. изучает рентген пациента.
2. Компьютерная томография коленного сустава (КТ).
Показывает структуру костей, позволяет разобраться в сложных переломах, оценить новообразования костей и других тканей, степень разрушения кости при разных заболеваниях, построить 3D модель сустава.
Как метод диагностики артроза используется редко. КТ- это по сути своей много-много рентгеновских снимков с разных ракурсов, соответственно есть большая лучевая нагрузка, поэтому рутинно такой метод исследования для диагностики артроза не назначают.
3. Магнитно-резонансная томография
Метод не сопряжен с «облучением», поэтому также считается безопасным.
МРТ запрещено выполнять пациентам с металлическими конструкциями в организме, если они магнитятся. Современные импланты в хирургии чаще всего титановые, инертные к магнитному полю. Такой металл может давать помехи на изображениях, но не является противопоказанием к выполнению исследования.
На МРТ при артрозе можно увидеть суставной хрящ, отек костной ткани в зонах перегрузки, скопление жидкости в суставе в ответ на хронический воспалительный процесс, и МРТ отлично показывает все мягкие ткани сустава — связки, мышцы и сухожилия, мениски коленного сустава, хорошо видны кожа и жировая клетчатка, МРТ показывает скопление жидкости.
Метод позволяет оценить сустав в разных проекциях, посмотреть «нарезку» во всех трех плоскостях.
МРТ очень подробно показывает структуры сустава, это, конечно, преимущество, но и одновременно «недостаток». Почему? Слишком уж много мелких изменений можно увидеть, часто эти изменения ошибочно связывают с болью и начинают лечить картинку МРТ, а не пациента. Осмотр превыше всего! Если, например, есть повреждение мениска на МРТ, а при осмотре тесты на мениск не вызывают болей – лечить такое не нужно!
4. Ультразвуковое исследование сустава (УЗИ)
УЗИ не самый надежный метод диагностики артроза – по УЗИ лучше видны поверхностные мягкие ткани сустава (связки, сухожилия и др.), но можно оценить контуры костей и суставной хрящ на некоторых участках, а также удобно сравнить с противоположным суставом. УЗИ хорошо видит жидкость в суставе и может оценить местное кровоснабжение, позволяет оценить сустав в движении.
На картинке УЗИ коленного сустава:
Основные признаки артроза на исследованиях: разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей (костные «шипы»-остеофиты), сужение суставной щели из-за разрушения хряща.
Выделяют 4 стадии артроза в зависимости от степени повреждения хряща и костной деформации. Есть и классификация по симптомам — от их отсутствия до выраженной боли и ограничения подвижности сустава
Не всегда симптомы артроза соответствуют стадии артроза на снимках! Бывает такое, что мы видим выраженный артроз на рентгенограмме, а боли у пациента почти нет, и наоборот. Лечим мы пациента, а не его снимки! Не нужно рекомендовать эндопротезирование пациенту с 3-4 стадией артроза, если боли нет (бывает и такое!).
Артроз 1-2 стадии чаще всего не является причиной боли, так как на этих стадиях хрящ еще не разрушен, а болевые рецепторы есть только в кости под хрящом. Если есть боль, а на снимках артроз начальной стадии — ищем причину боли в мягких тканях.
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Как лечить?
Важно понимать, что артроз — это своего рода «износ» сустава. Процесс этот необратим. Пока что не существует методов наращивания хряща и полного восстановления сустава.
Современное лечение артроза направлено на снижение боли, улучшение функции сустава, замедлении прогрессирования заболевания.
P.S. Более подробная информация про КАЖДЫЙ из перечисленных методов лечения будет изложена ближе к концу данного руководства.
Что самое важное?
- Физические упражнения, направленные на улучшение мышечного контроля, стабилизации сустава. Чем сильнее и тренированнее мышцы вокруг сустава, тем меньше нагрузка на кости, меньше боль. Активные нагрузки на сустав улучшают кровоснабжение его структур и питание хрящевой ткани.
Важный момент! Суставной хрящ не имеет кровоснабжения, в нем совсем нет кровеносных сосудов. И питание он получает из суставной жидкости, и происходит это при нагрузках, лучше всего при ходьбе. При опоре на ногу суставной хрящ как губка «выжимает» из себя жидкость, а при разгрузке (подъеме ноги) «впитывает». Поэтому физические нагрузки важны, в том числе для замедления прогрессирования артроза.
Но не любая нагрузка подойдет! Бабушке с артрозом 4 стадии и сильной болью не нужно приседать со штангой и бегать марафон.
В нашей практике лучшие результаты у пациентов, которые подбирают упражнения при артрозе вместе с врачом реабилитологом (физический терапевт). Именно так мы работаем у нас в клинике – лечащий врач в тандеме с реабилитологом и пациентом.
Упражнения не должны вызывать боль, поэтому важно наблюдение врача и своевременная коррекция нагрузок.
В качестве примера можно ознакомиться с нашим роликом на Ютуб, где мы показываем некоторые упражнения для коленного сустава
- Снижение избыточного веса. Тут все просто — чем меньше вес, тем меньше нагрузка на сустав. Представьте, что вам приходится носить рюкзак весом 20-30 кг каждый день ! Какое облегчение вы испытаете, сняв его. Также и суставной хрящ почувствует «облегчение» при избавлении от «лишних» килограмм.
- Обучение бытовой активности. Важно исключить перегрузки сустава в повседневной жизни. Можно поменять способ ходьбы по лестнице, научиться правильно поднимать тяжелые предметы, надевать обувь – и боль в суставе может значительно снизиться. В таком обучении может помочь врач реабилитолог (физический терапевт)
Обратите внимание, что правильные упражнения, коррекция веса и обучение – самое первое и самое важное.
Что по таблеточкам?
Лекарства в лечении артроза
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Самыми эффективными препаратами в снижении боли при артрозе являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Это знакомые всем «обезболивающие» — такие, как Найз, Диклофенак Нимесил, Аркоксиа и другие. Эти препараты важно принимать курсом, то есть несколько дней подряд. Почему? Обезболивающий эффект может быть и быстрым, но противовоспалительный, противоотечный эффект (а нам ведь нужно снять отек с перегруженной кости) развивается дольше.
- Эти лекарства бывают в виде мазей, гелей, таблеток и капсул, растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Лечащий врач подскажет, что в вашем случае поможет лучше. Например, мазь с противовоспалительным препаратом может снизить боль в коленном суставе, а вот при боли в тазобедренном суставе, вероятно, будет малоэффективна — слишком глубоко он находится. При острой боли может быстрее помочь укол, а при терпимой боли необходимости в уколах нет, хорошо справятся и таблетки.
Как выбрать препарат? Лекарство всегда подбирает врач в зависимости от хронических заболеваний пациента, возможных побочных эффектов от препарата. Есть более безопасные препараты для желудка, есть более безопасные для сердечно-сосудистой системы.
Более подробно о нестероидных противовоспалительных препаратах мы рассказываем в последней главе «Методы лечения боли в суставах».
На фото наш врач травматолог-ортопед Буймова А.А.
- Противоболевые антидепрессанты.
- Препараты из группы антидепрессантов, предназначены для лечения длительного (более нескольких месяцев) болевого синдрома, при артрозе используется не очень часто, но может применяться в рамках комплексного лечения боли.
- Кортикостероиды (противовоспалительные гормональные препараты)
- Инъекции глюкокортикоидов внутрисуставные и околосуставные (при артрозе применяются только для снятия острой боли)
Бесконтрольные многократные инъекции таких лекарств могут привести к ухудшению питания хряща, прогрессированию артроза, формированию рубцовых спаек и атрофии тканей и даже к некрозу (отмиранию) кости!
Эта группа препаратов требует отдельного разговора – подробнее о кортикостероидах читайте в главе «Методы лечения боли в суставах».
- Хондропротекторы
Еще одна группа препаратов, о которой необходимо сказать в рамках обсуждения артроза — хондропротекторы.
Хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и другие подобные препараты, БАДы и прочее. Реклама кричит, что они вылечивают артроз, восстанавливают хрящ и вообще это самая безопасная и волшебная таблетка. Так ли это?
Приготовьтесь! Сейчас будет максимально неожиданная для многих информация: хондропротекторы НЕ рекомендованы к приему по международными клиническим рекомендациям лечения артроза!
Важно понимать, что обещанного в рекламе этих препаратов «восстановления хряща» не происходит. Хрящ обладает очень низкой способностью к регенерации, в нем отсутствуют кровеносные сосуды и нервы (питание хрящ получает из суставной жидкости). Болевых рецепторов в хряще нет. Боль при артрозе возникает как раз тогда, когда суставной хрящ стирается полностью в некоторых участках сустава. Хрящ, который уже разрушен, не «нарастает» заново от хондропротекторов.
Усвоение этих препаратов очень низкое (например, хондроитин усваивается организмом всего на 10-20%). Хондроитин и глюкозамин содержатся и в некоторых продуктах — мясные и костные бульоны, холодец, морепродукты, грибы шиитаке и др.
Было выяснено, что при длительном приеме хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат могут дать небольшой обезболивающий эффект. Допустим прием этих препаратов, но это, конечно, не основное лечение. «Если очень хочется, то можно»- скажем так. Стоимость таких препаратов часто неоправданно высока, а в составе иногда можно найти нестероидные противовоспалительные препараты в небольших дозировках — часто они и дают иллюзию, что хондропротектор «помогает». Да и эффект плацебо никто не отменял.
«Вы продаете рыбов?»
Популярны и препараты из костной и хрящевой ткани рыб и морских организмов, телят, препараты на основе масла авокадо и других растений, с содержанием микроскопических доз «концентратов» этих веществ.
По таким препаратам исследований немного и значительная их часть спонсированы фармакологическими компаниями. Данных о механизме их действия практически нет, побочные эффекты не изучались, эффективность в лечении артроза не доказана, даже в инструкции написано «фармакокинетика и механизм действия не изучены». Подозрительно, не правда ли?
Волшебный коллаген «для суставов»
Коллаген — это сложный белок. При приеме коллагена внутрь уже в желудке под действием соляной кислоты происходит его разрушение до более мелких белков и аминокислот, то есть коллаген уже перестает быть коллагеном. Из таких белковых частиц организм потом собирает нужные ему молекулы других белков, и далеко не всегда это коллаген. Какого-либо влияния на здоровье суставов по исследованиям препаратов коллагена научно не доказано. Вредно? Судя по всему, нет. Можно принимать? Если очень хочется, то можно. Но организму достаточно ежедневно получать белок просто из продуктов питания.
Гиалуроновая кислота
Препараты гиалуроновой кислоты тоже довольно «модный» сейчас метод лечения. Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты активно применяется в лечении артроза.
При артрозе происходит сужение суставной щели из-за разрушения хрящевого покрытия. Гиалуроновая кислота образует временную смазочную пленку на суставных поверхностях, облегчая скольжение костей и обладает небольшим противовоспалительным эффектом, что снижает боль. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты может снижать боль в суставе, однако эффект временный и отмечается не у всех пациентов. Применение такого метода лечения возможно в рамках снижения боли при комплексном лечении артроза, суставной хрящ также не восстанавливается от гиалуроновой кислоты. Важно понимать, что такие инъекции не работают как метод профилактики артроза.
Препараты гиалуроновой кислоты являются относительно безопасными, побочные эффекты ограничиваются возможными аллергическими реакциями на компоненты препарата.
Питание в лечении артроза
«Доктор, что бы мне такого скушать полезного для суставов? Может, надо есть побольше холодца?»
Роль продуктов питания в лечении артроза до конца неизвестна. На данный момент не обнаружено лечебного или профилактического эффекта от употребления тех или иных продуктов питания при артрозе. Можно рекомендовать просто разнообразное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов.
К сожалению, любимый многими «холодец» тоже суставы не лечит.
А пользу Вашим суставам однозначно принесет снижение избыточного веса и регулярная физическая активность.
Физиотерапия
Для лечения артроза (снижения боли и отека сустава) можно использовать противоотечные и заживляющие процедуры. В Смарт клиник мы применяем высокоинтенсивную лазеротерапию, высокоинтенсивную магнитотерапию, фокусированную и радиальную ударно-волновую терапию.
Подробнее про каждый из этих методов лечения мы расскажем в последней главе «Методы лечения суставной боли».
На фото фокусированная ударно-волновая терапия и высокоинтенсивный магнит.
Инъекции и «биологическая» терапия
Существуют современные биологические технологии — PRP терапия, SVF терапия, BMAC терапия.
Эти методы основаны на лечение тканей своими же клетками. Применяются в травматологии и ортопедии относительно недавно и активно продолжают изучаться.
- PRP(platelet rich plasma) — локальное введение плазмы крови с тромбоцитами. Тромбоциты «умеют» вырабатывать факторы роста, что влияет на «ремонт» тканей. Новый хрящ конечно не вырастет там, где он разрушился, но мелкие повреждения структур сустава частично возможно «подлатать» соединительной тканью.
- При SVF терапии из жировой ткани пациента специальным методом получают стволовые клетки, вводят полученную смесь в сустав — здесь мы рассчитываем на усиление процессов регенерации тканей сустава, а также на снижение боли.
- BMAC -терапия. «Тяжелая артиллерия». Здесь стволовые клетки получают из красного костного мозга — для этого выполняют специальный прокол подвздошной кости под местной анестезией, т.е. это не больно. Клеточная масса инъекционно вводится в сустав. Метод применяют с целью стимуляции заживления тканей сустава. Данный метод является одним из самых эффективных безоперационных методов лечения. Наши пациенты отмечают значимый положительный эффект после этой процедуры в течение 6 — 12 месяцев.
На фото наш врач травматолог-ортопед Есехина Е.С. производит забор биометериала у пациента, из которого потом будет получен препарат для введения ему же в сустав. На заднем плане узи аппарат. УЗИ навигация позволяет осуществить максимально точное введение в полость сустава.
Чем еще можно снять боль?
Одним из современных методов снятия боли при артрозе является процедура денервации сустава, когда специальными электродами разрушают веточки нервов, которые отвечают за восприятие боли в суставе.
Сначала производят блокаду этих веточек анестетиком (лидокаином или новокаином, как у стоматолога), проверяют — уйдет ли боль, если «выключить» нервы? Если да, можно проводить денервацию. Процедура позволяет значительно снизить боль до нескольких месяцев. Артроз остался, просто сустав временно не чувствует боль. Но нервные окончания постепенно прорастают заново и боль, к сожалению, возвращается снова. Поэтому процедуру необходимо повторять.
Хирургическое лечение артроза
При 3,4-х стадиях артроза консервативное (безоперационное) лечение может не дать эффекта. Если боль усиливается, нарастает ограничение подвижности сустава, снижается качество жизни — показано хирургическое лечение. Чаще всего это эндопротезирование — суть операции заключается в том, что поврежденные артрозные поверхности частично или полностью заменяют на искусственные.
Такие операции обычно выполняют по квотам или по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Уже на следующий день после операции можно ходить, начинается ранняя реабилитация. Первое время необходимо использовать костыли или ходунки. Для снижения боли в послеоперационном периоде применяют нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и другие методы.
Мы не рекомендуем хирургическое лечение пациентам, пока не исчерпаны возможности консервативной терапии или как минимум 2 из 3‑х врачей строго не рекомендовали замену сустава.
Мы накопили большой опыт в безоперационном лечении и реабилитации и поэтому наши врачи решили создать бесплатное руководство по лечению суставов для наших пациентов.
Всю информацию мы сделали удобной и доступной для восприятия читателю.
