Артроз крестцово-подвздошный сустава

Хроническая боль в спине — распространённая причина обращений за медицинской помощью. Около 25% всех случаев хронической боли в спине обусловлены артрозом крестцово-подвздошных сочленений или их нестабильностью. Крестцово-подвздошные сочленения играют ключевую роль в стабилизации таза и распределении нагрузок при ходьбе и другой физической активности. Значение этих суставов часто недооценивается до появления болевых симптомов. Многие люди даже не знают о существовании этих суставов, пока не сталкиваются с крестцово-подвздошными болями, вызванными дегенеративными изменениями.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения — заболевание, при котором износ суставного хряща приводит к боли, скованности и ухудшению подвижности. Диагностирование данного заболевания сложно, так как его симптомы часто схожи с другими заболеваниями позвоночника и требуют тщательного обследования, включая МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

В клинике Smart Clinic применяются современные методы лечения артроза крестцово-подвздошного сустава, которые направлены на снижение боли и восстановление функции сустава. Использование передовых технологий и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяют минимизировать необходимость в хирургическом вмешательстве и значительно улучшить качество жизни.

Постановка диагноза «артроз крестцово-подвздошных сочленений» не должна стать поводом для отчаяния. Это скорее повод обратиться за квалифицированной помощью и найти оптимальный путь к выздоровлению и возвращению к активной жизни. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений также требует внимательного подхода и специализированного лечения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав (КПС), известный также как крестцово-подвздошное сочленение, представляет собой соединение между крестцом — частью нижнего отдела позвоночника, и подвздошной костью, входящей в состав таза. Это сочленение относится к типу амфиартрозов, что подразумевает его ограниченную подвижность. Несмотря на это, крестцово-подвздошное сочленение обеспечивает значительную стабильность, благодаря крепким связкам, укрепляющим его со всех сторон.

Кости

Крестцово-подвздошное сочленение включает в себя две основные кости:

Крестец: треугольная кость на основании позвоночника, которая сверху соединена с последним поясничным позвонком, а снизу — с копчиком.

Подвздошная кость: часть тазового пояса, одна из трех костей, образующих таз (вместе с седалищной и лобковой костями).

Суставные поверхности

Суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава покрыты суставным хрящом и имеют ушковидную форму:

Крестцовая поверхность: покрыта гиалиновым хрящом, который обеспечивает гладкость и снижает трение.

Подвздошная поверхность: покрыта более прочным фиброзным хрящом, обеспечивающим устойчивость и износостойкость.

Суставная капсула

Суставная капсула крестцово-подвздошного сочленения толстая и плотная, что способствует поддержанию стабильности сустава. Она ограничивает движение и содержит внутри синовиальную жидкость, которая смазывает суставные поверхности, минимизируя трение при движении.

Связки

Связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава включает в себя несколько ключевых связок, которые придают суставу дополнительную прочность и устойчивость:

Передние крестцово-подвздошные связки: укрепляют переднюю часть сустава.

Задние крестцово-подвздошные связки: значительно более мощные, укрепляют заднюю часть сустава.

Межкостные крестцово-подвздошные связки: самые прочные, расположены между крестцовыми и подвздошными бугристостями и особенно важны для стабильности сустава.

Мышцы

Хотя напрямую к крестцово-подвздошному сочленению мышцы не прикрепляются, ряд мышц оказывает влияние на стабильность и функционирование сустава:

Мышцы нижней части спины, такие как многосуставные мышцы поясницы, помогают поддерживать стабильность.

Ягодичные мышцы, особенно большая ягодичная мышца, играют роль в стабилизации таза.

Тазовые мышцы, включая подвздошно-поясничную мышцу, также влияют на стабильность и движение в этом суставе.

Иннервация

Передние ветви четвертого и пятого поясничных позвонков (L4 и L5), которые обеспечивают чувствительность передней части сустава.

Верхний ягодичный нерв, который иннервирует близлежащие ткани и может участвовать в передаче сигналов боли.

Задние ветви от пятого поясничного до второго крестцового позвонка (L5-S2), которые часто являются основными носителями болевых сигналов из задней части крестцово-подвздошного сустава.

При выполнении блокады под УЗИ необходимо точно знать местоположение этих нервов, чтобы точно направить анестетик к нервным ветвям, иннервирующим крестцово-подвздошное сочленение. Это обеспечивает целевое обезболивание, снижает риск побочных эффектов и увеличивает вероятность успеха процедуры.

Таким образом, понимание анатомии иннервации крестцово-подвздошных сочленений необходимо для точного и безопасного проведения блокад под ультразвуковым контролем, что является современным и эффективным методом лечения боли в этом суставе.

Кровоснабжение

Кровоснабжение крестцово-подвздошного сочленения обеспечивается несколькими артериями, что важно для поддержания здоровья сустава и выполнения различных медицинских процедур. Эти артерии включают:

Поясничные артерии: снабжают кровью крестцовую область и ближайшие структуры.

Подвздошно-поясничная артерия: направляет кровь к верхней части подвздошной кости.

Наружные крестцовые артерии: обеспечивают кровью заднюю и боковую части крестца.

Кровь отводится из крестцово-подвздошного сустава через венозные сосуды, которые соответствуют артериям, обеспечивающим кровоснабжение. Эти вены помогают отвести кровь от сустава к основным венам, что способствует циркуляции крови в теле.

Понимание этих кровеносных путей помогает в предотвращении осложнений во время хирургических вмешательств и улучшает эффективность лечения различных состояний сустава.

Крестцово-подвздошное сочленение выполняет важные функции в опорно-двигательной системе человека, обеспечивая стабильность и поддержку в нижней части тела. Вот основные аспекты его функций, движений и биомеханики:

Функции:

Передача нагрузки: сочленение играет ключевую роль в передаче нагрузки от верхней части тела к нижним конечностям и наоборот. Это сочленение обеспечивает передачу веса и динамических нагрузок при ходьбе, беге и других активностях.
Стабилизация таза: сустав обеспечивает стабильность таза, что критически важно для правильной походки, баланса и поддержания осанки.
Амортизация: сочленение действует как амортизатор, поглощая ударные нагрузки, возникающие при движении, что снижает риск травм и износа других частей опорно-двигательной системы.

Движения:

Контрнутация: наклон крестца назад, когда верхняя часть крестца двигается назад и вверх. Это движение происходит при разгибании в тазобедренном суставе, уменьшая кривизну поясничного отдела.

Нутация: наклон крестца вперед, когда верхняя часть крестца двигается вперед и вниз относительно подвздошной кости. Это движение обычно происходит при сгибании в тазобедренном суставе, увеличивая кривизну поясничного отдела позвоночника.

Эти движения ограничены до нескольких миллиметров (около 2-4 мм), но они жизненно важны для правильного распределения нагрузок и поддержания гибкости позвоночника.

Биомеханика:

Крестцово-подвздошный сустав обладает уникальной способностью адаптироваться к изменениям в позиции тела и динамическим нагрузкам.

Связочный аппарат обеспечивает большую часть его стабильности, что ограничивает подвижность, но увеличивает его способность выдерживать сильные нагрузки без повреждения.

При движениях в крестцово-подвздошном сочленении участвуют не только кости и связки, но и мышцы нижней части спины и таза, которые помогают контролировать и стабилизировать эти ограниченные движения.

В целом, крестцово-подвздошное сочленение имеет сложную и важную роль в функционировании всего тела, особенно в контексте поддержания стабильности и обеспечения эффективной биомеханики движений.

Основные проблемы с крестцово-подвздошным суставом.

Крестцово-подвздошный сустав несет важную функцию в поддержке стабильности и подвижности тела. Но он может страдать от ряда болезней и функциональных нарушений, существенно снижающих качество жизни. Давайте рассмотрим основные проблемы, связанные с крестцово-подвздошным суставом, и их воздействие на организм.

Артрит
- Остеоартрит: это дегенеративное заболевание вызывает износ хряща, что приводит к утончению и разрушению суставных поверхностей. Возраст, продолжительные нагрузки и травмы могут ускорить этот процесс. Появление остеофитов (костных разрастаний) ещё больше снижает подвижность и усиливает хронические боли.
- Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует суставы, в том числе крестцово-подвздошное сочленение, вызывая воспаление, боль и ограниченную подвижность. Заболевание прогрессирует, изменяя структуру сустава и усугубляя его функционирование.
- Псориатический артрит: связан с псориазом, влияет на крестцово-подвздошный сустав, вызывая боль, скованность и ограниченную подвижность. Хроническое воспаление может привести к структурным изменениям сустава.
- Анкилозирующий спондилит: системное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошный сустав. Приводит к сращиванию сустава, ограничению подвижности и хронической боли. Прогрессирует, ограничивая движение и ухудшая состояние здоровья.
Сакроилеит крестцово-подвздошного сочленения: воспаление крестцово-подвздошных суставов может быть вызвано травмами, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или длительными нагрузками. Это состояние приводит к болям, ограниченной подвижности и хроническим изменениям в структуре сустава.
Травмы: ушибы, растяжения или переломы могут нарушить функцию крестцово-подвздошного сочленения, вызывая боль и ограничение движений. Необработанные травмы могут привести к хроническим нарушениям.
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: асимметрия в движении, травмы, воспалительные процессы или длительные нагрузки могут нарушать функцию сустава, вызывая боль и ограниченную подвижность. Хроническая дисфункция влияет на общее состояние сустава и качество жизни.
Инфекционный артрит: инфекция в крестцово-подвздошном суставе может вызвать острое воспаление, сильную боль и нарушение его функции. Без своевременного лечения, инфекционный артрит может привести к длительным изменениям в структуре сустава и вызывать серьезные осложнения.
Гинекологические и урологические проблемы: заболевания малого таза могут влиять на крестцово-подвздошные сочленения, вызывая боль и дисфункцию. Воспалительные процессы или другие заболевания, затрагивающие тазовые органы, могут ограничивать подвижность и вызывать хронический дискомфорт.
Артроз: хроническое дегенеративное заболевание, которое приводит к истончению и износу суставных хрящей в крестцово-подвздошных сочленениях. Возрастные изменения, длительные нагрузки или повторные травмы ускоряют этот процесс. Износ хряща вызывает трение между суставными поверхностями, ограничивая подвижность и вызывая дискомфорт. С течением времени артроз крестцово-подвздошных сочленений может усиливать боль и ограничивать подвижность сустава. Прогрессирование заболевания ведет к структурным изменениям и хроническому дискомфорту.

Эти проблемы могут серьезно повлиять на функцию и здоровье крестцово-подвздошного сустава. Своевременное внимание к состоянию сустава и адекватные меры по его поддержанию могут помочь предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить качество жизни.

Причины крестцово-подвздошного артроза

Крестцово-подвздошный артроз — это изнашивание и повреждение крестцово-подвздошных суставов, вызванное множеством факторов. Его развитие обусловлено различными факторами, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые причины:

Скорость старения: с возрастом вероятность возникновения артроза увеличивается. Это связано с естественным износом хрящевой ткани, снижением ее эластичности и ухудшением амортизации, что приводит к деформации суставов.
Генетика: наследственность влияет на формирование суставов и их склонность к дегенеративным изменениям.
Структурные аномалии: врожденные аномалии развития костей могут приводить к неправильному распределению нагрузки на суставы, что увеличивает риск дегенеративных изменений.
Травмы: травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника, бедер или крестцово-подвздошных суставов могут повредить хрящевую ткань и структуру сустава, что приводит к его деформации и ускоренному износу.
Заболевания: такие заболевания, как ревматоидный артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехтерева, остеопороз или остеомаляция на фоне менопаузы у женщин, могут вызывать воспалительные процессы и повреждать хрящевую ткань, повышая риск развития артроза.
Инфекционные процессы: инфекции, такие как туберкулез, сифилис, или другие, поражающие костную ткань, могут вызывать воспаление и повреждение крестцово-подвздошных суставов, повышая риск развития артроза.

Модифицируемые причины:

Избыточный вес: ожирение создает дополнительную нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, что ускоряет их износ и способствует развитию артроза.
Беременность: повторные беременности, роды или рождение крупного ребенка могут повышать нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, увеличивая риск их износа и развития артроза.
Распределение нагрузки: неравномерная нагрузка на суставы может приводить к дисбалансу мышечной силы, перегружая суставы.
Сниженная физическая активность: гиподинамический образ жизни ослабляет мышцы и поддерживающие структуры, что увеличивает риск артроза.
Интенсивные нагрузки: тяжелый физический труд или интенсивные спортивные нагрузки могут ускорять износ суставов.
Обмен веществ и воспаление: метаболические расстройства, такие как дефицит кальция, или воспалительные процессы, вызванные инфекцией, могут негативно влиять на здоровье суставов, ускоряя их дегенеративные изменения.
Миофасциальный синдром и нестабильность: проблемы с мышечным тонусом и стабильностью позвоночника могут создавать дополнительную нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, ускоряя их износ.

Понимание этих факторов помогает в разработке методов лечения артроза крестцово-подвздошного сустава и предотвращении его развития.

Симптомы и признаки заболеваний сустава

Заболевания крестцово-подвздошных сочленений, включая артроз крестцово-подвздошных сочленений и другие патологии, могут проявляться через различные симптомы. Общие симптомы при заболеваниях суставов:

Боль: это ключевой симптом, который может меняться от тупой до острой и часто локализуется в области крестцово-подвздошного сустава. Боль усиливается при движении или физической нагрузке.
Ограничение движения: нарушения в крестцово-подвздошном сочленении могут существенно ограничивать способность к наклонам, поворотам и выполнению других движений.
Скованность: часто возникает утром или после длительного периода неподвижности, снижая подвижность пораженного сустава.
Отек: возле пораженного сустава может появиться отек, что указывает на воспаление крестцово-подвздошных структур.
Изменение формы сустава: в хронических случаях может происходить деформация или иные изменения формы сустава.
Изменение походки: особенно если затронуты суставы нижних конечностей, это может вызвать хромоту или изменения в походке из-за боли или ограничения в движениях.

Общие симптомы при проблемах с крестцово-подвздошным сочленением

Боль: ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах и часто усиливается во время движения или продолжительного сидения. Этот симптом может указывать на воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
Боль в пояснице и бедрах: усиливается при физическом воздействии на крестцово-подвздошный сустав, например, при наклоне вперёд.
Дискомфорт при длительном сидении: часто вызывает жалобы на дискомфорт и боль, особенно когда человек сидит, лежит на боку больного сустава или поднимается по лестнице.
Локальная болезненность: ощущается в районе задней части крестцово-подвздошного сочленения, рядом с задней верхней подвздошной остью.
Ограничение движений: боль и скованность могут затруднять наклоны, повороты туловища и подъём ног.
Отраженная боль: может распространяться по ногам, напоминая симптомы ишиаса или радикулопатии. Такая боль бывает острой, колющей и может распространяться вниз до колена.
Изменение походки: из-за боли или дискомфорта пациенты могут хромать или изменять свою походку.
Скованность: особенно ощущается утром или после длительного периода бездействия, ограничивая движения в тазовой области и нижней части спины.

Специфические симптомы при проблемах с крестцово-подвздошным сочленением:

Болезненность при ощупывании: нажатие на область сочленения может вызывать дискомфорт или болезненные ощущения, что обычно свидетельствует о воспалении крестцово-подвздошных сочленений или других проблемах.
Усиление боли при определённых движениях: движения типа наклонов или поворотов могут усиливать боль, указывая на проблемы с сочленением.
Облегчение боли в горизонтальном положении: лежание на спине или боку может значительно снизить болевые ощущения.
Тепло в области сочленения: повышенная температура в этой зоне может быть признаком воспалительных процессов, увеличивающих кровоток.
Неправильные движения сочленения: изменённая подвижность сустава, будь то повышенная или пониженная, может спровоцировать крестцово-подвздошные боли.

Специфические симптомы артроза крестцово-подвздошного сустава:

Локализованная боль: Ощущения боли сосредоточены в районе сустава, что может быть признаком артроза.

Шумы при движении: Скрипы, хруст и щелчки при движении могут свидетельствовать о структурных нарушениях или износе суставных поверхностей.

Эти симптомы требуют тщательного обследования и лечения крестцово-подвздошного сочленения. Только квалифицированный врач может определить причину симптомов и разработать подходящий план лечения, включая возможное лечение артроза крестцово-подвздошного сустава.

Степени артроза крестцово-подвздошных суставов.

Артроз крестцово-подвздошного сустава — это дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением суставного хряща. Выделяют четыре степени заболевания, каждая из которых сопровождается специфическими клиническими и визуальными признаками:

Стадия I (Начальная)
	◆ Клинические проявления: Легкий дискомфорт или боли, возникающие после физических нагрузок или долгого сидения. После отдыха боль, как правило, проходит. В некоторых случаях наблюдается скованность в области крестца. ◆ Рентген: сужение суставной щели на 10-20% по сравнению с нормой, без заметных остеофитов. ◆ КТ: Изменения минимальны, и могут быть не заметны на ранних этапах. ◆ МРТ крестцово-подвздошных сочленений: небольшие изменения в структуре хряща, начальное уменьшение его толщины до 1-1.5 мм, а также отсутствие значительных воспалительных изменений.
Стадия II (Умеренная)
	◆ Клинические проявления: Боли становятся более регулярными и усиливаются после отдыха, зачастую требуется прием обезболивающих препаратов. Ограничивается подвижность, может появиться хромота или дискомфорт при длительном сидении. ◆ Рентген: Сужение суставной щели на 20-50%, начальное формирование остеофитов. ◆ КТ: умеренные остеофиты, а также изменения в субхондральной кости, включая образование кист и склероз. ◆ МРТ крестцово-подвздошных сочленений: уменьшение толщины хряща более чем на 50% от нормальной, а также начальные признаки воспаления суставной сумки.
Стадия III (Выраженная)
	◆ Клинические проявления: Боль становится постоянной, интенсивной, серьёзно ограничивающей движения. Пациенты испытывают затруднения в выполнении базовых движений, включая ходьбу и стояние. Наблюдается деформация сустава. ◆ Рентген: Сужение суставной щели более чем на 50%, множественные остеофиты, признаки начала анкилоза. ◆ КТ: Детальная визуализация обширных костных изменений, субхондральные кисты и склероз. ◆ МРТ крестцово-подвздошных сочленений: Значительные изменения в структуре хряща с полным исчезновением в некоторых областях, выраженное воспаление, начало анкилоза суставов.
Стадия IV (Крайняя)
	◆ Клинические проявления: Боль становится нестерпимой и постоянной. Полная потеря подвижности и значительная деформация сустава. Пациенты испытывают серьёзные трудности в выполнении повседневных действий. ◆ Рентген: полное исчезновение суставной щели, обширные остеофиты, полный анкилоз. ◆ КТ: полное сращение костей сустава, костные мосты, глубокие изменения в структуре сустава. ◆ МРТ крестцово-подвздошных сочленений: Обширное разрушение всех суставных структур, полное отсутствие хрящевой ткани, обширные воспалительные процессы в суставной и околосуставной областях.

Каждая стадия требует индивидуального подхода к лечению крестцово-подвздошного сочленения, включая консервативные или хирургические методы, для облегчения симптомов и замедления прогрессирования артроза крестцово-подвздошных сочленений.

Автор статьи:

Короткова Дарья Сергеевна

Невролог, вертебролог, цефалголог

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Методы диагностики проблем с крестцово-подвздошным суставом

Для тщательного исследования состояния крестцово-подвздошного сустава необходим комплексный подход, включающий изучение истории болезни, жалоб, проведение осмотра и специальных тестов, а также оценка результатов инструментальных и лабораторных методов исследования.

Сбор жалоб и анамнеза.

Сбор жалоб:

Описание боли:

Интенсивность и характер: оценить боль по шкале от 1 до 10 и описать её характер.
Длительность и периодичность.
Локализация и распространение.

Зависимость от деятельности:

Активность и покой: изменяется ли интенсивность боли при физической активности или в покое.
Позы, вызывающие улучшение или ухудшение.

Другие симптомы:

Жесткость и ограничение движений: наличие утренней жесткости или ограничений движения в тазобедренных суставах и пояснице.
Симптомы, связанные с нервной системой: наличие онемения, покалывания или изменения чувствительности в нижних конечностях.

Сбор анамнеза:

Медицинский анамнез:

Предыдущие заболевания, операции и травмы.
Ранее установленные диагнозы

Семейный анамнез:

Наследственность: может указывать на генетическую предрасположенность к артрозу.

Личные и социальные аспекты:

Профессиональная деятельность
Уровень активности и упражнения.
Привычки и образ жизни.

Предыдущее лечение:

Информация о всех ранее применяемых методах лечения суставов, включая медикаментозные средства, физиотерапию и альтернативные методы, а также оцените их эффективность.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр крестцово-подвздошного сочленения играет ключевую роль в диагностике крестцово-подвздошного артроза и других состояний, включая воспаление крестцово-подвздошных сочленений. В процессе осмотра врач анализирует различные аспекты подвижности и чувствительности сустава, чтобы точно оценить состояние и определить план лечения артроза крестцово-подвздошного сустава.

Оценка амплитуды движений:

Активные движения: выполнение различных движений с тазобедренными и крестцово-подвздошными суставами, что позволяет оценить их активную мобильность и выявить болевые реакции или ограничения.
Пассивные движения: врач аккуратно манипулирует ногами и тазом пациента, исследуя пассивный диапазон движений для определения болевых порогов и ограничений.

Пальпация:

Прямая пальпация: осуществляется оценка болезненности, отёка или изменений в тканях в районе крестцово-подвздошного сочленения.
Оценка по локализации боли: особое внимание уделяется области Фортина и седалищного бугра, что помогает выявить крестцово-подвздошные боли и связанные с ними патологии.

Нейроортопедические тесты:

Тест Джиллета: Пациент стоит, врач помещает пальцы на заднюю верхнюю подвздошную ость и S2, наблюдая за симметрией движения подвздошных костей при сгибании одной ноги в колене и тазобедренном суставе.

Тест Сторка (тест подъема бедра): Пациент стоит на одной ноге, поднимая колено противоположной ноги к груди, что позволяет оценить слабость или нестабильность крестцово-подвздошного сустава.

Тест Тренделенбурга: Проверка способности поддерживать таз в горизонтальном положении на одной ноге. Опускание таза на сторону неопорной ноги может указывать на слабость ягодичных мышц и связанное с ними функциональное нарушение сустава.

Тесты для провокации крестцово-подвздошного сочленения (КПС)

I. Тест дистракции
	Цель: Определение болевых ощущений, указывающих на дисфункцию КПС. Интерпретация: Появление боли при давлении говорит о положительном результате.
II. Тест компрессии
	Цель: Выявление боли, свидетельствующей о проблемах в КПС. Интерпретация: Боль при давлении подтверждает наличие недуга.
III. Тест Траста бедра
	Цель: Проверка на болевые реакции в КПС. Интерпретация: Боль указывает на дисфункцию.
IV. Тест траста крестца
	Цель: Оценка болезненности в области крестца и КПС. Интерпретация: Наличие боли говорит о возможных проблемах.
V. Тест Генслена
	Цель: Анализ болевой реакции и ограничений в движении КПС. Интерпретация: Боль при вращении таза свидетельствует о дисфункции.
VI. Тест Патрика (FABER)
	Цель: Выявление болевых ощущений и ограничений в движениях. Интерпретация: Боль или дискомфорт свидетельствуют о проблемах в суставах.
VII. Тест компрессии КПС в положении на животе
Как делается: Пациент лежит на животе, нога согнута под углом 90 градусов. Цель: Определение болезненных реакций в КПС. Интерпретация: Боль при давлении может указывать на артроз крестцово-подвздошных сочленений или воспаление.

Эти тесты позволяют провести комплексную оценку состояния крестцово-подвздошного сустава, помогая определить, является ли дисфункция КПС причиной крестцово-подвздошных болей или других симптомов пациента. Если три из семи тестов дают положительный результат, это значительно увеличивает вероятность наличия проблем в крестцово-подвздошном сочленении, что требует дальнейшего обследования и начала лечения артроза крестцово-подвздошного сустава или связанных с этим заболеваний.

Неврологический осмотр

Если в ходе предыдущих тестов были обнаружены признаки, указывающие на возможное неврологическое поражение, врач проведёт дополнительный неврологический осмотр.

Оценка рефлексов

Тесты на чувствительность
Оценка двигательной функции: оценки его силы и координации

Результаты этого физикального осмотра следует анализировать в контексте общего клинического обследования. Это включает медицинский анамнез, анализ других симптомов и проведение возможных дополнительных исследований, таких как рентген, МРТ крестцово-подвздошных сочленений или КТ. Такой подход помогает подтвердить диагноз и определить наилучший курс лечения артроза крестцово-подвздошного сустава.»

Инструментальные методы исследования

Рентгенография

Что показывает: позволяют оценить костные структуры крестцово-подвздошного сустава и идентифицировать типичные признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений, включая сужение суставной щели и образование остеофитов.
Преимущества: доступность и возможность быстрого получения информации.

Компьютерная томография (КТ)

Что показывает: предоставляет детализированные изображения костей, что важно для точной оценки степени дегенеративных изменений.
Преимущества: высокая точность в диагностике костных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Что показывает: эффективно визуализирует мягкие ткани сустава и может выявлять ранние изменения, такие как отеки или начальные повреждения хряща.
Преимущества: высокая чувствительность к изменениям мягких тканей

Лабораторные методы:

Общий и биохимический анализ крови:

Что показывает: помогает исключить или подтвердить наличие системных воспалительных процессов.
Преимущества: широкая доступность и возможность оценки общего состояния здоровья.

Маркеры воспаления

Что показывает: уровни С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов помогают оценить активность воспалительного процесса, в том числе воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
Преимущества: позволяет мониторить эффективность лечения крестцово-подвздошного артроза.

Дополнительные диагностические методы

Диагностическая блокада

Диагностическая блокада крестцово-подвздошного сочленения (КПС) представляет собой инвазивную методику, нацеленную на уточнение причин боли, исходящей из данного сустава. Процедура включает введение анестетика и, возможно, кортикостероидов в сустав под ультразвуковой или рентген навигации для обеспечения максимальной точности. Значительное снижение болевых ощущений у пациента после процедуры свидетельствует о том, что крестцово-подвздошные боли исходят именно из КПС. Это подтверждение диагноза позволяет спланировать детальное лечение крестцово-подвздошного сочленения, включающее дополнительные инъекции, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство.

Проведение такой блокады является ключевым моментом для точной диагностики и эффективного управления состояниями, связанными с артрозом крестцово-подвздошных сочленений.

Редко используемые методы:

Артроскопия крестцово-подвздошного сочленения

Электронейромиография (ЭНМГ и ЭМГ)

Анализ синовиальной жидкости

Каждый из этих методов имеет свои уникальные преимущества и используется в зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза.

Интеграция результатов всех доступных исследований позволяет врачу сформировать полное представление о состоянии пациента, точно диагностировать причину симптомов и разработать эффективный план лечения артроза крестцово-подвздошного сустава. Это особенно важно в случаях, когда симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения схожи с проявлениями других заболеваний, требующих отличного от артроза подхода к лечению.

Методы лечения

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений охватывает целый ряд методик, направленных на снижение боли, улучшение функционирования сустава и замедление развития заболевания.

Медикаментозная терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): эффективно блокируют ферменты, вызывающие воспаление и болевые ощущения. Они доступны как в таблетках, так и в виде местных средств (гели, кремы).
Антидепрессанты: для управления хронической боли, особенно когда она плохо реагирует на обычные болеутоляющие. Эти препараты корректируют уровни нейротрансмиттеров в мозге, снижая восприятие боли.
Антиконвульсанты: используются для контроля нейропатической боли. Они регулируют нервную активность, что может быть эффективно в управлении хронической боли.

Интегративный подход: эти медикаменты должны применяться как часть комплексной стратегии лечения, включающей физиотерапию и реабилитацию, для достижения наилучших результатов в управлении крестцово-подвздошными болями. Важно тщательно следовать рекомендациям врача, учитывая возможные побочные эффекты и индивидуальные особенности каждого пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия играет важную роль в лечении артроза крестцово-подвздошных сочленений. Основная цель — это уменьшение боли, снятие воспаления и улучшение функциональности крестцово-подвздошного сустава.

Ударно-волновая терапия

Фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия стимулирует восстановление тканей, улучшает микроциркуляцию и эффективно снижает крестцово-подвздошные боли. Она особенно полезна для восстановления хрящевой ткани и уменьшения отечности вокруг сустава.

Магнитотерапия

Этот метод используется для улучшения кровообращения, снижения воспаления и отеков в пораженной области, что способствует более быстрому восстановлению и уменьшению болевых синдромов.

Лазеротерапия

Высокоинтенсивная лазеротерапия обеспечивает глубокое проникновение в ткани, активизируя процессы регенерации и снижая воспаление. Это идеально подходит для тяжелых случаев артроза крестцово-подвздошного сустава, где требуется интенсивное воздействие для стимуляции восстановления.

Иглорефлексотерапия

Метод используется для облегчения боли, уменьшения мышечного напряжения и улучшения кровообращения за счет стимуляции специфических точек на теле. Особенно полезен для пациентов с хронической болью и мышечной усталостью.

Консультация с реабилитологом

Индивидуальная реабилитационная программа подбирается с учетом особенностей и стадии заболевания каждого пациента. Включает адаптированные упражнения для укрепления и растяжки мышц, что способствует восстановлению функций и снижению боли.
Мануальная терапия и массаж используются для улучшения местного кровообращения и расслабления мышц, что помогает уменьшить болевые синдромы и улучшить подвижность сустава. Особенно важно начинать с мягких техник и постепенно увеличивать интенсивность.

Применение этих методов должно быть систематическим и под строгим контролем специалистов для достижения наилучших результатов в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения. Использование физиотерапевтических методов в сочетании с медикаментозной терапией позволяет значительно улучшить состояние и замедлить прогрессирование заболевания.

Малоинвазивная терапия

Малоинвазивная терапия находит применение в определенных клинических случаях, включая лечение крестцово-подвздошного сочленения. Одним из эффективных методов является инъекционная блокада, которая значительно снижает боль, облегчая таким образом ежедневную активность пациентов и позволяя им продолжать прочие методы лечения с меньшим дискомфортом.

В процессе этой процедуры лечащий врач вводит анальгетики и противовоспалительные средства прямо в зону воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Это действие уменьшает воспаление и блокирует передачу болевых сигналов к мозгу, иногда с использованием кортикостероидов для продления эффекта уменьшения воспаления.

Блокада часто выполняется под контролем визуальных технологий, таких как рентген или УЗИ, обеспечивающих точность введения препаратов. На практике мы используем УЗИ-навигацию для блокад крестцово-подвздошных сочленений, что существенно увеличивает точность процедуры и рекомендуется при стойких болях, вызванных крестцово-подвздошным артрозом. Такой подход критичен для определения источника боли и планирования дальнейшего лечения крестцово-подвздошного сочленения.

Пациентам с умеренной или высокой интенсивностью боли, которым не помогли менее инвазивные методы лечения, часто рекомендуется блокада под УЗИ-навигацией. Принятие решения о проведении блокады основывается на тщательном анализе состояния пациента, его медицинской истории и результатах диагностики, включая МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Длительность облегчения после блокады может различаться у разных пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей организма, стадии болезни и общего здоровья. Обычно это комплексный подход в лечении, который может включать физиотерапию, коррекцию образа жизни и медикаментозное лечение для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

Выбор между ультразвуковой и рентгеновской навигацией определяется клиническими нуждами. В случаях, когда ультразвук недостаточно эффективен, мы предпочитаем рентгеновскую навигацию для точной визуализации и лечения. Это особенно актуально при сложной анатомии и неудачных предыдущих блокадах. При необходимости обеспечить максимально точную визуализацию и высокоэффективное лечение, мы направляем пациентов к специалистам по интервенционному лечению к альгологам, оснащенным всеми необходимыми ресурсами для проведения процедур с рентгеновской навигацией.

Плазмотерапия, или лечение плазмой, богатой тромбоцитами (PRP), активирует регенерацию тканей и ускоряет их заживление благодаря факторам роста, содержащимся в крови пациента. PRP помогает уменьшить воспаление и улучшить функционирование крестцово-подвздошного сустава, сохраняя свои положительные эффекты дольше, чем многие другие методы. В нашей клинике PRP применяется для лечения артроза крестцово-подвздошного сустава, демонстрируя отличные результаты.

PRP может использоваться как дополнительный или альтернативный метод лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания и пациента. Время, на которое симптомы становятся менее выраженными после лечения PRP, может различаться, иногда составляя несколько месяцев.

Радиочастотная абляция (РЦА) — это минимально инвазивная методика, при которой используется тепловая энергия для точечного разрушения нервных волокон, передающих болевые ощущения из крестцово-подвздошного сустава. Этот метод позволяет значительно снизить боль, продлевая периоды облегчения и повышая качество жизни тех, кто не получил облегчения от традиционных методов. Процедура быстро проводится, не требует открытой операции и ускоряет процесс восстановления.

Хирургическое лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений рассматривается, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Основные оперативные методы включают:

Синовэктомия: удаляется воспаленная оболочка сустава, что помогает уменьшить боль и улучшить его подвижность.
Артродез: сращивание костей сустава для устранения болезненных движений и стабилизации сустава.
Эндопротезирование: замена поврежденного сустава на искусственный имплантат, восстанавливающий функцию и значительно снижающий боль.

Эти операции направлены на коррекцию структурных повреждений и могут радикально улучшить качество жизни пациентов с продвинутыми стадиями артроза крестцово-подвздошных сочленений.

Метод DIANA — это минимально инвазивная хирургическая техника, разработанная доктором Джоном Старком для случаев, когда стандартные методы оказываются неэффективны. Процедура предусматривает введение титанового винта через задний доступ для стабилизации крестцово-подвздошного сочленения с последующей фиксацией костным имплантатом. Этот подход способствует стабилизации сустава, минимизирует травму для нервно-сосудистой системы и ускоряет восстановление.

Эти методы важны для улучшения жизни тех, кто страдает от крестцово-подвздошных болей и других симптомов связанных с воспалением крестцово-подвздошных сочленений и артрозом.

Реабилитация сустава

Восстановление крестцово-подвздошного сустава крайне важно после травм, хирургических вмешательств или при хронических воспалениях, таких как крестцово-подвздошный артроз. Основные цели такой реабилитации — это восстановление функций сустава, облегчение боли, укрепление мышц, повышение гибкости и предупреждение новых повреждений.

Оценка состояния: включает оценку МРТ крестцово-подвздошных сочленений или рентген, а также физический осмотр для выяснения уровня повреждений сустава и окружающих тканей.
Обезболивание: может применяться медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также мягкие ручные техники для снижения воспаления и боли.
Физическая терапия: включает упражнения на растяжку для повышения гибкости, укрепляющие упражнения для мышц таза, ягодиц и спины для стабилизации сустава, а также упражнения на координацию и баланс.
Восстановление амплитуды движений: медленное возвращение диапазона движений с помощью специальных упражнений и мануальной терапии помогает восстановить функциональность сустава и предотвратить его жесткость.
Постепенное увеличение нагрузки: входит постепенное увеличение физической активности для избежания перенапряжения и способствования адаптации сустава к повышенным нагрузкам.
Использование ортопедических устройств: использование поддерживающих устройств, таких как корсеты или ортезы, может потребоваться для стабилизации области таза во время движения и предотвращения дополнительных повреждений.
Образ жизни и модификация поведения: важно научить пациентов избегать движений или поз, которые могут усугубить состояние. Это включает правильные техники поднятия тяжестей, изменение режима физической активности и, при необходимости, снижение веса.
Мониторинг и прогрессирование: программа реабилитации должна адаптироваться в зависимости от прогресса пациента с регулярными консультациями у специалистов для отслеживания улучшений и корректировки плана лечения.
Обучение пациентов: пациенты получают рекомендации по правильным двигательным паттернам, эргономике повседневной жизни и методам самопомощи для управления болевыми ощущениями и предотвращения повторных травм.
Долгосрочное планирование: включает разработку долгосрочных стратегий для управления состоянием, в том числе регулярные упражнения, занятия плаванием, и другие виды активности, которые помогают поддерживать физическую форму и здоровье суставов.
Регулярный мониторинг и оценка прогресса: периодические консультации с реабилитологом или физиотерапевтом необходимы для оценки прогресса и корректировки реабилитационного плана в соответствии с текущим состоянием пациента.
Интеграция с другими специалистами: сотрудничество с ортопедами, неврологами и другими специалистами обеспечивает комплексный подход к восстановлению пациента и учитывает все аспекты его здоровья.
Интегративные подходы: включение альтернативных методов лечения, таких как иглорефлексотерапия и массаж, может улучшить результаты реабилитации, уменьшить болевые ощущения и ускорить восстановление.
Психологическая поддержка: важно не недооценивать эмоциональный стресс, связанный с долгосрочным восстановлением после травмы или операции. Психологическая поддержка или консультации могут помочь пациентам справиться с фрустрацией, страхом и тревогой, возникающими во время длительного процесса восстановления.

Эффективная реабилитация крестцово-подвздошного сустава требует времени, терпения и активного участия пациента. Соблюдение всех рекомендаций специалистов и регулярное выполнение упражнений значительно повышают шансы на полное восстановление функций сустава и возвращение к полноценной активной жизни.

Этапность реабилитации крестцово-подвздошного сустава при артрозе.

Этапность реабилитации крестцово-подвздошного сустава при артрозе требует индивидуально спланированной, многоуровневой программы, адаптированной к особенностям пациента. Хирургическое вмешательство на крестцово-подвздошном суставе при артрозе — это исключительная мера, и обычно внимание уделяется лечению крестцово-подвздошного сочленения без операции. Ниже представлены основные этапы реабилитационного процесса. План реабилитации подразделяется на пять этапов, начиная с предоперационной подготовки и заканчивая возобновлением спортивных нагрузок.

Этап 0: Предоперационная подготовка (применима в случае неизбежной операции)

Когда: Последние дни или недели перед операцией по рекомендации врача.

Цели: Максимально уменьшить риски и подготовиться к быстрому восстановлению.

Действия: образовательная подготовка: пациенты изучают информацию о предстоящей операции, возможных рисках и ожидаемых результатах.

физическая подготовка: включает упражнения для поддержания гибкости, силы и общей физической формы.
пассивные упражнения: выполнение специалистом для поддержания гибкости сустава.
мануальные техники: мягкая мобилизация суставов и окружающих тканей для улучшения кровообращения и уменьшения жесткости.
упражнения на нутацию и контр-нутацию: снижение нагрузки на сустав перед операцией.
психологическая подготовка: помощь в управлении предоперационным стрессом и тревогой.

Этап 1: Ранняя реабилитация (после операции, если она была выполнена)

Продолжительность: первые 4-6 недель после начала лечения или операции.

Цели: ускорение заживления, предотвращение осложнений, начало восстановления движений.

Основные задачи:

продолжение пассивных упражнений для поддержания мобильности сустава.
артикуляционные упражнения для поддержания движений в суставах.
активные движения стопы для восстановления контроля и силы в ноге.

Этап 2: Реабилитация (начальный)

Начало: после восстановления базовой мобильности и контроля, обычно через несколько недель.

Основные задачи: активные упражнения для коленей и бедер: сгибание и разгибание, укрепление мышц и улучшение подвижности.

упражнения на отведение и приведение бедра до 60 градусов: укрепление бедер и профилактика травм.
суставные стабилизации для поддержания стабильности сустава.

Этап 3: Реабилитация (12-20 неделя)

Цели: усиление мышечной силы и выносливости, развитие сложных двигательных паттернов.

Основные задачи: активные упражнения на укрепление мышц кора: стабилизация таза и позвоночника.

улучшение паттерна ходьбы: тренировка ходьбы в разных направлениях и через препятствия.

Этап 4: Реабилитация (21-28 неделя)

Цели: подготовка к возврату к активной жизни и спортивным нагрузкам.
Основные задачи:

упор на вэлнесс и силовые упражнения: подготовка к возвращению к активной жизни и спорту.
восстановление спортивных навыков: использование специальных тренажеров для восстановления необходимой силы и координации.
восстановление силы мышц кора: укрепление мышечной системы, что крайне важно для поддержания правильной постановки тела и баланса во время выполнения любых движений и спортивных действий.
удовлетворительная стабильность боли при нутации/контрнутации: контроль над болевыми ощущениями при выполнении движений, связанных с нутацией и контрнутацией, что позволяет увеличить нагрузки без риска для сустава.

Завершение программы реабилитации.

На этом этапе пациент должен быть готов к полноценному возвращению к повседневной активности и спорту. Реабилитационная программа завершается оценкой специалиста, который проверяет достигнутый уровень восстановления функций и подтверждает готовность пациента к возобновлению полной активности.

Каждый этап реабилитации требует индивидуального подхода и может адаптироваться в зависимости от особенностей заболевания, общего состояния здоровья пациента и его личных целей. Поэтому важно тщательно следить за реакцией организма на нагрузки и регулярно консультироваться с лечащим врачом или реабилитологом для коррекции плана лечения и тренировок.

Профилактика проблем с крестцово-подвздошным суставом.

Поддержание здоровья крестцово-подвздошного сустава имеет решающее значение для обеспечения мобильности в этой области. Вот несколько стратегий профилактики, которые помогут избежать проблем с крестцово-подвздошным суставом:

Регулярные упражнения: включите в свой режим упражнения для укрепления мышц кора, бедер и ягодиц.
Контроль массы тела: сохранение оптимального веса ключевое для профилактики артроза крестцово-подвздошных сочленений и других заболеваний.
Изменение образа жизни: воздерживайтесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя, поскольку эти факторы могут усугублять воспаление крестцово-подвздошных сочленений и способствовать дегенеративным изменениям в суставах.
Правильное питание: рацион, богатый омега-3 жирными кислотами, кальцием и витамином D. Избегайте продуктов, провоцирующих воспаление, таких как переработанные продукты и транс-жиры.
Эргономика и предотвращение травм: регулярно меняйте положение тела во время работы и используйте эргономичную мебель.
Снижение статических нагрузок: длительное сидение или стояние может увеличивать нагрузку на крестцово-подвздошный сустав. Регулярно меняйте позу и делайте перерывы для легких упражнений.
Правильная техника подъема тяжестей: используйте ноги для подъема тяжестей, держите груз близко к телу и избегайте вращения туловища, чтобы уменьшить риск травмы.
Избегание чрезмерных физических нагрузок: ограничьте активности, которые могут вызвать резкую или чрезмерную нагрузку на крестцово-подвздошный сустав, особенно если вы не привыкли к такой активности.
Обучение и информирование: знание о правильной осанке, технике движений и методах самопомощи может значительно улучшить управление здоровьем суставов.
Использование средств при необходимости: в некоторых случаях для облегчения нагрузки на крестцово-подвздошное сочленение могут потребоваться ортопедические приспособления, такие как корсеты.
Реагирование на симптомы: при первых признаках дискомфорта или боли важно не игнорировать эти симптомы. Раннее обращение к врачу и начало лечения крестцово-подвздошных болей могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Эти рекомендации помогут не только снизить риск развития заболеваний крестцово-подвздошных сочленений, но и способствуют улучшению общего физического состояния и качества жизни.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Крестцово-подвздошный сустав может вызвать ряд неприятных симптомов, при которых следует обратиться к врачу:

Хроническая или резкая боль: если вы испытываете непрекращающуюся или усиливающуюся боль в районе крестцово-подвздошного сочленения, особенно после длительного покоя или во время активных движений. Если боли в нижней части спины, бедрах или ягодицах не проходят после применения обезболивающих.
Ограничение подвижности: если вы замечаете сложности при выполнении обычных действий, таких как сгибание или повороты.
Признаки воспаления: отек, краснота или повышение температуры в районе крестцово-подвздошного сустава.
Нарушение сна и активности: если крестцово-подвздошные боли мешают вам спать или заметно снижают качество вашей жизни.
Изменения в походке или стойке: если ваша походка стала неустойчивой или вы начали хромать.
Появление новых звуков в суставе: если вы слышите щелканье, скрип при движении, сопровождающиеся болями, это может указывать на ухудшение состояния артроза крестцово-подвздошных сочленений.
Неэффективность обезболивающих: если обычные средства не помогают, это знак того, что необходимо более серьезное лечение.
Усиление боли при определенных действиях: боль, усиливающаяся при физической нагрузке.
Хронический дискомфорт: продолжительный дискомфорт в районе крестцово-подвздошного сочленения.
Неэффективность домашних методов лечения: если тепло, холод, отдых и упражнения не помогают.
Ухудшение симптомов, несмотря на лечение: если уже принимаемые медикаменты или выполняемые упражнения не приносят облегчения.

Консультация с врачом при этих симптомах обеспечит точную диагностику и своевременное лечение, что крайне важно для предотвращения дальнейших осложнений и сохранения здоровья крестцово-подвздошного сустава.

Своевременное обращение за медицинской помощью на начальных этапах заболевания ключевое для диагностики и эффективного лечения. В клинике Smart Clinic мы применяем современные методы лечения, основанные на доказательной медицине и индивидуальном подходе к каждому пациенту, что обеспечивает высокую эффективность в лечении таких заболеваний, как артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Каждый пациент проходит тщательное медицинское обследование, включая оценку результатов МРТ крестцово-подвздошных сочленений, чтобы максимально точно оценить степень заболевания и разработать персонализированный план лечения. Наша клиника предлагает широкий спектр консервативных методов лечения, включая физиотерапевтические процедуры, блокады по УЗИ-навигацией и мануальную терапию, а также подбор лекарственных препаратов для борьбы с крестцово-подвздошными болями.

В тех случаях, когда требуется оперативное вмешательство, мы направляем наших пациентов к опытным хирургам, гарантируя высокий уровень качества и безопасности процедур.

Цель Smart Clinic — это не только устранение симптомов крестцово-подвздошных сочленений, но и лечение первопричин заболевания, что способствует улучшению качества жизни на долгосрочной основе.

Мы стремимся обеспечить каждого пациента необходимой поддержкой и заботой на пути к восстановлению и возвращению к активной жизни.

Короткова Дарья Сергеевна

Невролог, вертебролог, цефалголог

Записаться на прием