Артрит коленного сустава: причины заболевания, методы диагностики и лечения

Осложнения

Осложнением артрита коленного сустава является разрушение хряща и суставных поверхностей, что приводит к нарушению их сопоставления и функции сустава. В результате при сильном поражении требуется эндопротезирование коленного сустава.

Диагностика артрита коленного сустава

При остеоартрите коленного сустава в анализах крови обычно отклонений нет. Однако по данным рентгенографии сустава можно увидеть деградацию хряща, которая отражает стадию остеоартрита:

• 0 стадия – отсутствие сужения суставной щели или остеофитов (т. е. норма).
• 1 стадия – сомнительное сужение суставной щели, возможны остеофиты.
• 2 стадия – четко выраженные остеофиты, возможно сужение суставной щели.
• 3 стадия – умеренные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, некоторый склероз, возможна деформация концов кости.
• 4 стадия – крупные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, выраженный склероз, выраженная деформация концов кости.

При воспалительных артритах по анализам крови можно увидеть повышение СОЭ и С-реактивного белка. Также могут быть повышены иммунологические маркеры, например, ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП.

По данным рентгенографии ревматоидный артрит имеет свои стадии:

• I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты.
• II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4).
• III стадия — симптомы артрита коленного сустава II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах.
• IV стадия — симптомы III стадии + костный анкилоз.

На ранних стадиях можно выполнить УЗИ или МРТ коленного сустава, где можно обнаружить наличие воспалительного выпота в суставе, утолщение синовиальной оболочки, дефекты суставных поверхностей – эрозии.

На поздних стадиях изменения будут видны при выполнении рентгенографии сустава.

При микрокристаллических артритах тоже будут повышены СОЭ и СРБ по анализам крови. При подагрическом артрите в межприступный период повышена мочевая кислота в крови.

При анализе синовиальной жидкости при помощи поляризационного микроскопа можно обнаружить кристаллы моноурата натрия (характерно для подагры) или пирофосфата кальция (характерно для пирофосфатной артропатии).

По данным рентгенографии при подагре можно обнаружить эрозии суставных поверхностей (симптом пробойника). По данным УЗИ можно обнаружить отложение кристаллов мочевой кислота (симптом двойного контура). Также в проекции коленных суставов можно обнаружить тофусы (подкожные округлые безболезненные образования), что тоже является отложением кристаллов мочевой кислоты.

При пирофосфатной артропатии по данным рентгенографии можно увидеть явления хондрокальциноза, то есть отложения кристаллов пирофосфата кальция вдоль хряща. При гидроксиапатитной артропатии можно увидеть отложения кристаллов основного фосфата кальция внутрисуставно и в окружающих тканях.

При септическом артрите в анализах крови будет повышение СОЭ, СРБ и количества лейкоцитов (лейкоцитоз). При пункции сустава выявляется суставная жидкость гнойного характера, при посеве которой можно обнаружить патогена, вызвавшего воспаление.

При реактивном артрите, вероятнее всего, будет повышение СОЭ, СРБ в анализах крови, может быть обнаружен положительный ген HLA-B27. При выполнении УЗИ или МРТ сустава выявляется избыточное количество синовиальной жидкости.

Лечение артрита коленного сустава

От вида артрита зависит, как и чем лечить артрит коленного сустава.

Для лечения артрита коленного сустава в домашних условиях возможно применять местные средства (противовоспалительные мази и гели). Для снятия боли и воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетированной форме. При септическом артрите используют антибактериальные препараты.

Для лечения остеоартрита описано применение хондропротективных препаратов. При воспалительных артритах используются иммуносупрессивные препараты, а при подагре уратснижающая терапия.

Если есть припухание сустава, то есть избыточное количество синовиальной жидкости, можно внутрисуставно выполнить инъекцию с глюкокортикоидами (гормоны). При остеоартрите выполняются внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и плазмотерапия. Также возможно проведение BMAC терапии (введение в коленный сустав аспирата костного мозга пациента, взятого из кости таза).

Также для снятия боли, воспаления, отека, усиления регенерации тканей и для лечения окружающих сустав тканей используется аппаратная физиотерапия в виде высокоинтенсивной магнито- и лазеротерапии, а также ударно-волновая терапия.

Немаловажным методом лечения артритов являются физические упражнения, подобранные индивидуально врачом-реабилитологом.

Если пациент обратился за помощью на поздних стадиях артритах, или предыдущие методы лечения не принесли результата, возможно проведение хирургического лечения (артроскопия, эндопротезирование).

Мази

Важно подчеркнуть, что местная терапия может служить дополнением к комплексному лечению, включая фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры, а также изменения в образе жизни и диете.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Местное применение мазей на основе НПВС, таких, как диклофенак, может облегчить боль и воспаление в зоне поражения. Рекомендуется наносить мазь тонким слоем на область коленного сустава до 3-4 раз в день. Следует избегать длительного использования без наблюдения врача из-за риска развития побочных эффектов.
2. Капсаициновые мази. Препараты, содержащие капсаицин, могут быть эффективны в уменьшении боли за счет уменьшения количества вещества P (нейромедиатора, передающего болевые сигналы). Использовать мазь при артрите коленного сустава нужно регулярно, с нанесением на пораженный участок до 4 раз в день. Возможны ощущение жжения или раздражение кожи на начальном этапе применения.
3. Прогревающие и охлаждающие мази. Мази с ментолом, камфорой или перцем чили обеспечивают временное облегчение боли за счет стимуляции кожных рецепторов и изменения восприятия боли. Такие средства могут быть полезны для снижения дискомфорта в период обострения.

При выборе мази важно учитывать индивидуальную переносимость, наличие аллергических реакций в анамнезе и сопутствующие заболевания. Необходимо помнить, что местное лечение не заменяет, а дополняет основное лечение артрита.

Уколы

Инъекции при артрите коленного сустава могут быть эффективным способом облегчения боли и воспаления, а также улучшения функции сустава. Существует несколько типов инъекций, которые могут использоваться в зависимости от тяжести симптомов, стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.

1. Кортикостероидные инъекции. Это один из наиболее часто используемых видов уколов при артрите. Кортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые могут быстро уменьшить воспаление и болевые ощущения в суставе. Эффект от инъекции может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
2. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание и защиту хряща. Этот тип лечения может быть особенно полезен при остеоартрите.
3. Плазмотерапия (лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, PRP). Эта методика включает введение концентрированной плазмы крови пациента непосредственно в пораженный сустав. Плазма содержит тромбоциты и другие факторы, которые могут стимулировать процессы регенерации и восстановления в суставе.
4. Стволовые клетки. Инъекции стволовых клеток изучаются как инновационный метод лечения артрита. Теоретически, стволовые клетки могут дифференцироваться в хрящевые клетки и способствовать восстановлению поврежденных участков сустава. Однако это направление все еще находится на стадии клинических исследований.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда консервативные методы лечения не приносят значительного облегчения и качество жизни пациента значительно снижается. Цели хирургического лечения включают облегчение боли, восстановление функции сустава и улучшение качества жизни.

• Артроскопия. Минимально инвазивная процедура, во время которой через небольшие разрезы вводят специальный инструмент с видеокамерой для диагностики и лечения проблем внутри сустава. Может использоваться для удаления свободных тел, резекции поврежденного хряща или синовиальной мембраны.
• Остеотомия. Этот вид операции заключается в изменении формы костей сустава для перераспределения нагрузки и уменьшения боли. Остеотомия может быть рекомендована при умеренном артрите, когда повреждение затрагивает только одну часть коленного сустава.
• Эндопротезирование. Замена поврежденного коленного сустава на искусственный. Это наиболее радикальный и эффективный метод лечения, который рекомендуется при тяжелом артрите. Протез может быть частичным (замена одной части сустава) или полным (замена всего сустава). Эндопротезирование значительно улучшает качество жизни, облегчая боль и восстанавливая подвижность сустава.

Хотя хирургическое лечение артрита коленного сустава может значительно улучшить качество жизни пациента, важно осознавать потенциальные риски и последствия, включая:

• Инфекции.
• Тромбозы.
• Осложнения, связанные с анестезией.
• Износ или отторжение протеза со временем, что может потребовать повторной операции.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ключевую роль в комплексном лечении артрита, направленном на снижение боли, улучшение подвижности и функции сустава, а также на замедление прогрессирования заболевания. Включение физиотерапевтических методов в лечебный план помогает улучшить качество жизни пациентов, уменьшить потребность в медикаментозном лечении и может отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

1. Упражнения и кинезиотерапия. Регулярные физические упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие коленный сустав, улучшают его стабильность и уменьшают нагрузку на сустав. Специально подобранный врачом комплекс упражнений может включать аэробные упражнения низкой интенсивности, упражнения на растяжку и упражнения на укрепление мышц.
2. Физиотерапевтические процедуры. Включают применение лазерной терапии, ультразвуковой терапии, электростимуляции, магнитотерапии и других методов. Эти процедуры способствуют снижению боли и воспаления, улучшают микроциркуляцию и стимулируют процессы восстановления в пораженном суставе.
3. Мануальная терапия. Мягкие мануальные техники, применяемые к коленному суставу и окружающим тканям, могут помочь улучшить диапазон движений в суставе, снизить болевые ощущения и улучшить лимфатический дренаж.
4. Ортопедические приспособления. Использование специальных ортопедических устройств, таких как коленные бандажи или стельки, может помочь снизить нагрузку на пораженный сустав, обеспечивать его поддержку и улучшать функциональность при ходьбе и выполнении других действий.

Важно, чтобы программа физиотерапии была разработана индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его анамнеза.

ЛФК

Лечебная физкультура — важный компонент комплексного лечения артрита коленного сустава, нацеленный на уменьшение боли, улучшение подвижности и функционального состояния сустава, а также на профилактику дальнейшего развития заболевания. ЛФК помогает укрепить мышцы вокруг коленного сустава, тем самым уменьшая нагрузку и улучшая стабилизацию. Программа упражнений должна быть подобрана индивидуально, с учетом текущего состояния здоровья, степени выраженности артрита и общей физической подготовки пациента.

В многопрофильной клинике Smart Clinic в Санкт-Петербурге есть все перечисленные методы лечения, диагностические возможности и мультидисциплинарная команда врачей. Здесь Вы можете получить комплексное полноценное лечение, взгляд на Вашу проблему с позиции врачей разных специальностей.

Диагностика и безоперационное лечение в Smart Clinic: современные методы и индивидуальный подход

Мы делаем принципиальный акцент на высоком стандарте диагностических услуг, лежащих в основе всего терапевтического процесса. Наши специалисты регулярно улучшают свои знания, активно участвуя в медицинских семинарах и конференциях, что напрямую влияет на эффективность лечения, начиная с момента диагностики.

Пациенты Smart Clinic часто выражают свое восхищение глубиной и внимательностью проведенного осмотра. Комплексный нейроортопедический осмотр, включающий разнообразные специализированные тесты, позволяет с высокой точностью идентифицировать причины недомоганий. Такой подход обеспечивает точное «видение» заболевания и глубокое понимание его природы, что является ключом к выбору наиболее эффективной терапии.

Особое внимание в Smart Clinic уделяется анализу изображений с МРТ и компьютерной томографии. Это обеспечивает диагностическую точность и позволяет врачу тщательно разобраться в каждом клиническом случае.

Врачи Smart Clinic самостоятельно проводят УЗИ-исследования суставов, что увеличивает комфорт для пациентов и способствует непосредственной интеграции диагностического и лечебного процессов. Благодаря возможности проведения всех необходимых анализов на месте, клиника может оперативно реагировать на любые изменения в здоровье пациента и соответствующим образом адаптировать лечебную стратегию.

Когда вы обращаетесь в нашу клинику, вы можете быть уверены, что попадете в руки профессионалов, которые заботятся о вашем здоровье так же, как о собственном. Один из наших ключевых принципов — использование передовых методов диагностики и лечения, что позволяет нам обеспечить вам лучший уход. Мы используем УЗИ-навигацию для обеспечения максимальной точности. Это исключает «слепые» уколы и значительно повышает эффективность процедуры, сокращая риск осложнений и ускоряя процесс восстановления.

Успешное лечение — это не только применение передовых технологий, но и личное внимание к каждому пациенту. Наши врачи ведут пациентов от начала лечения до полного выздоровления, обеспечивая непрерывную поддержку и консультации. Это означает, что вы всегда будете в курсе всех аспектов вашего лечебного процесса, и ваш лечащий врач будет доступен для ответов на любые ваши вопросы. Наша цель — излечить болезнь и дать вам уверенность на каждом этапе восстановления.

Стоимость определяется несколькими ключевыми факторами, включая стадию заболевания, выбранный метод лечения и тяжесть состояния. На ранних стадиях заболевания применяются консервативные подходы, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная физкультура, которые, как правило, обходятся дешевле по сравнению с оперативными вмешательствами.

Профилактика

Профилактировать прогрессирующие дегенеративные изменения при остеоартрите возможно при помощи ежедневного выполнения лечебной физкультуры.

Возникновение воспалительных, микрокристаллических и реактивного артрита профилактировать невозможно. Однако возможно профилактировать обострения.

Соблюдение назначенной врачом терапии, следование принципам средиземноморской диеты и гарвардской тарелки в питании, поддержание адекватного уровня физической активности ежедневно, отказ от курения и употребления алкоголя уберегут от обострений и помогут поддержать стойкую ремиссию.

Профилактикой септического артрита является своевременное лечение инфекционных процессов и медицинская обработка кожных покровов при травматизации в области сустава.

Немаловажным является поддержание нормальной массы тела, чтобы суставы не испытывали избыточную нагрузку.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Если Вас беспокоят нижеуказанные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду или ревматологу:

• Боль в коленном суставе во время или после нагрузке.
• Боль в коленном суставе в покое.
• Ночная боль в коленном суставе.
• Припухание коленного сустава.
• Утренняя скованность в коленном суставе.
• Хруст, крепитация в коленном суставе.
• Ограничение подвижности в коленном суставе.
• Повышение температуры тела вместе с болью и припуханием коленного сустава