Дискогенная боль в спине

Очень часто на приёме приходится наблюдать пациентов, которых долгое время беспокоит боль в пояснице с периодическими затиханиями и обострениями. Обычно, такие пациенты сообщают, что были уже у нескольких неврологов, посещали остеопатов, мануальных терапевтов и т.д., но проведённое лечение не оказало должного эффекта

Так же, обычно у таких пациентов на руках имеется несколько снимков проблемного отдела позвоночника – это и рентген, и МРТ, и КТ исследования, однако в заключении по этим исследованиям никаких серьезных структурных изменений не обнаруживается.

Знакома ли и Вам такая ситуация?

В этой статье неврологи нашей клиники хотели бы рассказать Вам о такой проблеме как дискогенная боль в спине, или когда источником боли выступает сам межпозвонковый диск.

Данная проблема в настоящее время очень актуальна, так как по данным исследований, именно дискогенная боль в пояснице является наиболее частой причиной боли в нижней части спины (25-40%), особенно у молодых людей, но из-за сложной природы данного заболевания, низкой осведомленности о данной проблеме среди врачей неврологов и смежных специальностей, нет чёткого алгоритма диагностики проблемы и соответственно определённого подхода к лечению.

Что такое дискогенный диск и почему он болит?

Чтобы механизм развития данной патологии был более понятным, хотелось для начала обсудить краткую анатомию межпозвонкового диска (МПД).

Каждый МПД состоит из: пульпозного ядра, фиброзного кольца и двух замыкательных пластинок.

Пульпозное ядро — это гелеобразная структура, которая находится в центре межпозвонкового диска и обеспечивает большую часть силы и гибкости позвоночника. Оно состоит из 66-86% воды, а остальная часть состоит в основном из коллагена и протеогликанов.

Фиброзное кольцо — Наружная оболочка диска. Состоит из концентрических слоев коллагеновых волокон, называемых ламеллами. Ориентация волокон каждого слоя чередуется и поэтому обеспечивает эффективное сопротивление разнонаправленным движениям. Причем, передняя часть ФК более крепкая, чем задняя.

Верхняя и нижняя хрящевые замыкательные пластинки (каждая толщиной около 0,6-1 мм) покрывают верхнюю и нижнюю поверхности диска. Через данные образования во время движения, путём диффузии МПД получает питательные вещества и выводит продукты обмена.

Иннервация межпозвонкового диска

Структуры межпозвонкового диска и прилежащих к нему позвонков получают иннервацию от следующих нервов:

Наружная 1/3 фиброзного кольца, задняя продольная связка иннервируются синувертебральным нервом.
Замыкательные пластинки и тело позвонка иннервируются веточкой синувертебрального нерва – базивертебральным нервом.

Кровоснабжение и питание межпозвонкового диска.

В основном активное кровоснабжение получает только наружная часть диска за счет небольших отходящих кровеносных веточек для диска от аорты (базивертебральные артерии), а не от мышц, как многие привыкли считать. В основном же, все питательные вещества попадают в диск путём диффузии через замыкательные пластинки во время движения. Благодаря тому, что диск не имеет собственного активного кровоснабжения, все повреждения МПД требуют достаточно длительного периода для заживления.

Когда мы знаем основные составляющие МПД и его иннервацию с кровоснабжением, нам будет проще понять определение дискогенной боли.

Дискогенная боль — это боль в спине, источником которой является сам межпозвонковый диск и его составляющие. Она возникает в результате дегенерации МПД, сопровождающейся повреждением замыкательных пластинок, формировании разрывов фиброзного кольца, проникновения частей пульпозного ядра в эти повреждения и стимуляции чувствительных к боли нервных окончаний, развитием асептического воспаления. Является отдельным заболеванием от грыжи диска с сопутствующей радикулопатией.

Так вот, что же там происходит:

В первую очередь дегенерации подвергается внутренняя часть межпозвоночного диска с дегидратацией (высыханием) пульпозного ядра и снижением амортизирующих свойств диска, нагрузка на фиброзное кольцо повышается, что со временем приводит к формированию разрывов (фиссур) фиброзного кольца. Может так же возникать по типу травматического разрыва в момент бесконтрольного неправильного одномоментного подъёма тяжести.

В момент осевых нагрузок, особенно при сгибании , происходит проникновение пульпозного ядра, которое само по себе является мощным провокатором ответа имунной системы ,в эти самые разрывы, и дойдя до наружной 1/3 ФК запускает каскад ответных воспалительных реакций собразование в месте повреждения мощных факторов воспаления : интерлейкинов, CGRP, субстанции и так далее. Данные вещества воздействуют на чувствительные волокна, проводники болевой чувствительности в наружной трети фиброзного кольца и человек ощущает боль.

Далее в результате хронического непродуктивного воспаления в диск прорастают новые сосуды и нервы, причем прорастают вплоть до пульпозного ядра. Нагрузка, воспаление и сенсетизация (повышение чувствительности) делают свое дело, что и провидит к хронизации и частым обострениям.

Обычно, острое формирование свежего разрыва ФК как раз таки сопровождается тем самым острым «прострелом» в пояснице.

Если в этот момент пациент не получает адекватного лечения, и совершает типичные ошибки типа «закачивания спины», тем самым не давая диску зажить, то существует не иллюзорная вероятность формирования грыжи с разрывом фиброзного кольца. Кстати, часто это хорошо видно на МРТ, если знать куда смотреть. Или вообще смотреть МРТ, а не только читать описание.

Так же, у части пациентов наряду с повреждением фиброзного кольца, происходит разрушение замыкательных пластинок и проникновение частей вещества пульпозного ядра в тела смежных позвонков. Это так же приводит к возникновению асептической воспалительной реакции в этом месте, прорастанию новых сосудов и нервных волокон, сопровождается отёком вещества костного мозга и характеризуется определёнными видимыми на МРТ изменениями в телах позвонков, именуемых изменениями по Modic.

В 1998 г. М.Т. Modic описал изменение интенсивности сигнала от позвонков на МРТ при дегенеративных процессах в позвоночнике. Выделил он 3 типа, 1 тип – ВОСПАЛЕНИЕ позвонка(ГИПЕР Т2, ГИПО Т1,ГИПЕР стир), 2 тип – жировое замещение(ГИПЕР и Т1 и Т2,ГИПО стир), 3 тип – остеосклероз, т.е. увеличение костной плотности(ГИПО и Т1 и Т2 и стир).

Что важно?

В нескольких исследованиях была подтверждена связь изменений по типу Modic (особенно по типу Modic I, характеризующих воспалительную фазу) с дискогенной болью. Изменения по типу Modic считаются индикатором с высокой чувствительностью и несколько меньшей специфичностью. Они выявляются у 6% здоровых и 35–40% пациентов с болью в пояснице.

Так же известно, что изменения по типу Модик 1, являются неблагоприятным фактором, усложняющим лечение пациентов с проблемами диска (дискогенная боль, дискогенная грыжа диска).

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Клиническая картина

Чаще всего боль в спине возникает у молодых лиц(чаще муж. пола) 30-40 лет, имеет глубокую центральную(аксиальную) локализацию, иногда может иметь небольшую латерализацию. Так же нередко сопровождается напряжением околопозвоночных мышц.

Как правило, не сопровождается распространением в нижние конечности, иногда может отдавать в ягодицы и в бёдра до колена.

Провоцируется обычно механической нагрузкой на межпозвонковый диск (Сгибание в пояснице (иногда разгибание), кашлем или чиханием, что приведет к повышению внутридискового давления. Так же усиливается при длительном положении сидя, особенно «глубокого седа» с согнутой поясницей и при вставании из этого положения. Уменьшается в покое и в положении лёжа.

Не сопровождается какими-либо неврологическими нарушениями (чувств, рефл, сила, фто).

У пациентов с МОДИК может так же сопровождаться воспалительными характеристиками боли: боль в покое, особенно ночью и утром, утренняя скованность, улучшение после некоторой физической активности.

Как правило, боль носит хронический характер (Более 3-х месяцев), может протекать волнообразно с периодами ремиссий-обострений люмбалгии. Это связано с плохим уровнем осведомленности о данной проблеме, трудностями диагностики данного состояния и, соответственно, отсутствия должного лечения. У пациента происходят изменения не только в месте проблемы, но так же и в центральной нервной системе, что называется сенситизацией, модуляцией восприятия нервной системы к болевым стимулам, что требует определенного подхода.

Факторы риска дискогенной БОЛИ В спине

Генетический фактор
Возраст (пик заболеваемости 30-50 лет) и пол (чаще страдают мужчины)
Избыточная физическая нагрузка, длительная работа в неудобном согнутом или скрученным положении, вождение транспортных средств с высокой вибрацией
Высокий рост
Ожирение
Курение
Наличие тревоги и депрессии

Диагностика дискогенной боли в спине

Диагностика состоит из комплекса оценочных мероприятий, которые обязательно должны включать в себя:

1. Осмотр

Самое важное: осмотр у врача, сбор жалоб и анамнез с ПРАВИЛЬНЫМИ вопросами, а также проведение многих нейроортопедических тестов. Есть такое выражение в медицине «clinica prima», что означает важность клинической картины пациента. Данная проблема не исключение.

2. МРТ и его правильная оценка.

Достоверность диагностики возрастает при комбинации клинических и параклинических методов. Ряд изменений, выявляемых при МРТ, связывают с развитием дискогенной боли. В 1992 г. N. Aprill и N. Bogduk впервые описали ЗОНУ высокоинтенсивного сигнала в задней части фиброзного кольца дисков поясничного отдела позвоночника. Это по факту гранулематозное воспаление и она определяется у 28-59% пациентов с болью в спине. Высокочувствительно, но низкоспецифично. Впрочем, как всегда.

3. Анализы крови.

Первоначально обнаружили взаимосвязь между дискогенной болью и в особенности с изменениями по Modic 1 типа и уровне высокочувствительного С-реактивного белка. Потом в ряде исследований связи не увидели. Сам высокочувствительный С-реактивный белок – маркер хронического вялотекущего воспаления. Его концентрацию повышает в первую очередь интерлейкин 6 типа, что сходится с патогенезом. Так же снижения уровня СРБ и изменение МРТ картины с улучшением самочувствия пациента будет являться хорошим показателем выздоровления. Проблема в воспроизводимости и взаимосвязи с болью. В любом случае – это была первая попытка «поймать» что-то в крови у пациентов с дискогенной болью. Сейчас наука не стоит на месте и конкретно развивается протеомика. Это область моллекулярной биологии, цель которой — идентификация и количественный анализ сразу нескольких белков, которые могут указывать на хроническое повреждение диска. Все это очень круто и современно, но пока чрезвычайно далеко от реальной клинической практики, тем более в России.

4.Селективная дискография.

Инвазивный метод диагностики, суть которого заключается в ведении иглы в межпозвонковый диск с введением туда контрастного раствора. Ключевой момент – при введении раствора пациент испытывает конкордантную боль, т.е. ТУ САМУЮ, которая его и беспокоит. Метод считается довольно точным и Североамериканское общество позвоночника сделало дискографию золотым диагностическим стандарт для пациентов с дискогенной болью еще 1988 году.

Есть ряд минусов: это инвазивная диагностическая процедура, нужна операционная с реанимацией, могут быть инфекционные осложнения и кровотечения, ложноположительные результаты и очень важный момент — данная процедура может ускорять разрушение диска.

Выглядит вот так.

Боковые дискограммы показывают дольчатый рисунок 2-го типа на уровне L2-L3 (острие стрелки), разрывный рисунок 5-го типа на уровне L3-L4 (белая стрелка) и трещиноватый рисунок 4-го типа на уровне L4-L5 (черная стрелка). Пациент был безболезненным в L2-L3 и имел конкордантную боль в L3-L4 и L4-L5 во время дискографии. (Взято из Chae-Hun Lim, et al. 4

Учитывая все недостатки, почти всегда выполнение дискографии оправдано лишь при дальнейшем планировании хирургического лечения.

Диагностика в «Смарт Клиник» основывается на комплексном подходе, который учитывает все аспекты состояния пациента, включая его жалобы, анамнез и результаты различных исследований. В клинике используется современное медицинское оборудование и проводятся лабораторные исследования, что обеспечивает точность и быстроту диагностики.

Каждому пациенту уделяется индивидуальное внимание, основанное на его специфических потребностях и особенностях организма. В процесс диагностики вовлечена мультидисциплинарная команда специалистов, что позволяет получить всестороннюю оценку состояния здоровья и поставить точный диагноз.

Пациенту предоставляется полная информация о его состоянии, вариантах диагностики и лечения, что способствует активному диалогу между врачом и пациентом для выбора оптимального метода лечения. Врачи клиники постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в конференциях, семинарах и тренингах, что позволяет им применять новейшие методы диагностики.

Особое внимание уделяется профилактике заболеваний. Регулярные профилактические осмотры и ранняя диагностика способствуют выявлению заболеваний на ранних стадиях, что значительно упрощает и ускоряет лечение.

Все диагностические процедуры проводятся с максимальным комфортом для пациента, соблюдая строгие стандарты медицинской этики и конфиденциальности данных.

Причины дискогенной боли

Дискогенная боль – это состояние, при котором проблемы с межпозвоночными дисками вызывают значительный дискомфорт и могут сильно влиять на качество жизни пациента. Болезнь может развиваться по различным причинам.

Дегенеративные изменения дисков

Дегенеративные изменения, такие как остеохондроз и межпозвоночные грыжи, могут привести к дискогенной болезни. Эти изменения вызывают изнашивание и снижение эластичности межпозвоночных дисков, что приводит к боли и дискомфорту. Часто пациенты испытывают хроническую дискогенную радикулопатию, которая требует длительного лечения и реабилитации.

Травмы и повреждения дисков при перегрузках или несчастных случаях

Травмы, такие как падения или автомобильные аварии, могут привести к повреждению межпозвоночных дисков, что вызывает дискогенный синдром. Повреждения, вызванные чрезмерной физической нагрузкой или внезапными движениями, также могут привести к развитию дискогенной радикулопатии. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать хронических болевых синдромов.

Генетические факторы и наследственность

Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии дискогенной болезни. Если у близких родственников были проблемы с межпозвоночными дисками, вероятность развития аналогичных проблем у пациента возрастает. В таких случаях риск возникновения хронической дискогенной радикулопатии значительно выше, и необходимо проводить регулярные профилактические осмотры.

Методы лечения дискогенной боли

Безоперационное лечение дискогенной боли обладает множеством преимуществ, делающих его предпочтительным вариантом для многих пациентов. Оно значительно снижает риски осложнений, такие как инфекции, кровотечения и повреждения нервов, которые часто сопровождают хирургическое вмешательство. Восстановление после безоперационного лечения происходит быстрее, позволяя пациентам скорее вернуться к своей обычной жизни. Кроме того, большинство процедур не требуют госпитализации, что позволяет лечиться амбулаторно и сохранять привычный образ жизни. Безоперационные методы также более экономически выгодны, так как обходятся дешевле, чем хирургические операции, и вызывают меньший болевой синдром, что улучшает общее самочувствие пациента.

В нашей клинике основной акцент сделан на разработку и реализацию безоперационных методик лечения, что особенно важно при таких состояниях, как дискогенный болевой синдром. Мы придерживаемся принципа индивидуального подхода, тщательно оценивая состояние каждого пациента и разрабатывая персонализированный план лечения. Современные методы диагностики, включая использование инновационного оборудования и УЗИ-навигации, позволяют нашим специалистам достигать высокой точности в диагностике и лечении, что существенно сокращает время восстановления и минимизирует риски.

Ответственное отношение к процессу лечения предполагает комплексный подход, при котором наши врачи с высокой квалификацией и многолетним опытом работы осуществляют непрерывное сопровождение пациента на всех этапах лечебного процесса. Применение УЗИ-навигации при проведении медицинских процедур, таких как блокады, является стандартом качества в нашей клинике и исключает необходимость в «слепых» уколах, обеспечивая высокую эффективность лечения и минимальный дискомфорт для пациента.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия является основным методом лечения для многих пациентов с дискогенной болью. Препараты помогают уменьшить воспаление, снять боль и улучшить общее состояние пациента. Например, при лечении дискогенного радикулита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики и миорелаксанты. В случаях, когда симптомы особенно выражены, назначают кортикостероиды для быстрого снятия воспаления и боли.

Физиотерапия

Физиотерапия играет важную роль в лечении дискогенной боли. Такие методы, как электрофорез, ультразвуковая терапия и магнитотерапия, помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и восстановить подвижность. Физиотерапия особенно эффективна при дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии, так как она помогает укрепить мышцы и снизить нагрузку на пораженные диски.

Инъекционные методы

Инъекционные методы лечения включают введение лекарственных препаратов непосредственно в область пораженного диска или нервных корешков. Например, при острой дискогенной радикулопатии часто используются эпидуральные инъекции кортикостероидов для быстрого снятия боли и воспаления. Эти инъекции могут значительно облегчить состояние пациента и ускорить процесс восстановления.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции направлены на удаление поврежденного диска или его части для снятия давления на нервные корешки. Хирургическое лечение может быть необходимо при дискогенной поясничной радикулопатии, когда боль и неврологические симптомы становятся невыносимыми и мешают нормальной жизнедеятельности.

Стремление к безоперационному лечению отражает нашу приверженность обеспечению пациентов максимально эффективными и безопасными методами восстановления здоровья. Это особенно важно при дискогенном поражении межпозвоночных дисков. Мы также уделяем внимание профилактике рецидивов, рекомендуя пациентам регулярные профилактические осмотры и соблюдение здорового образа жизни. Наши методы лечения дискогенной радикулопатии и других заболеваний позвоночника направлены на улучшение качества жизни пациентов без необходимости хирургического вмешательства.

Выбор нашей клиники – это решение в пользу инновационного лечения, основанного на глубоких знаниях и профессионализме нашей команды. Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту, стремясь предложить наиболее эффективные решения для восстановления и сохранения здоровья без хирургического вмешательства.