Защемление нерва в пояснице — что делать и как лечить?

Защемление нерва — это состояние, которое может возникнуть в любой части тела, когда нерв сдавливается или раздражается окружающими тканями, такими как мышцы, фасции, сухожилия или кости. Это состояние может вызывать болезненные ощущения, онемение и другие неприятные симптомы.

Защемление (компрессия) нерва может происходить на любом уровне периферической нервной системы. Начиная от нервных корешков, отходящих от спинного мозга и далее к формированию нервных сплетений, а особенно часто при отхождении от нервных сплетений с ответвлением собственных нервных стволов, которые анатомически проходят в узких пространствах и делятся на множество ветвей и являются особенно уязвимы при травмах и стереотипных нефизиологичных движениях.

Причины сдавления нерва:

Защемление нерва в пояснице отдает в ногу, вызывая сильную боль и затрудняя движение.

Механическое давление — причиной может стать физическое давление на нерв, вызванное опухолью, увеличивающимися тканями или из-за травмы.

Грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска происходит, когда мягкий внутренний материал межпозвонкового диска (пульпозное ядро) выходит наружу и оказывает давление на нерв.

Воспаление — воспалительные процессы в тканях, окружающих нервы, могут также вызывать защемление нерва в пояснице (например, при абсцессах).

Стеноз позвоночного канала — сужение позвоночного канала, через который проходят нервы, формирование грыж или разрастание фасеточных суставов и желтой связки, а зачастую комбинация вышесказанного, может привести к их защемлению и соответственной клинической картине.

Анатомические аномалии — например, у некоторых людей могут быть дополнительные ребра или другие анатомические особенности, которые могут оказывать давление на нервы, а также врожденные узкие пространства за счет гипертрофии окружающих тканей.

Длительное нахождение в одной позе — длительное нахождение в неудобной позе или повторяющиеся движения могут вызвать защемлению нерва в спине и пояснице. Ярким клиническим примером подобной ситуации является синдром карпального канала – сдавление срединного нерва на уровне запястья, проявляющееся онемением пальцев рук или их слабостью.

Симптомы защемления нерва зависят от его расположения и могут включать следующее:

Боль: Часто острая, стреляющая, может усиливаться при определенных движениях или положениях тела.
Онемение или покалывание: Чувство «мурашек» или потеря чувствительности в зоне иннервации.
Слабость: Уменьшение силы в пораженной области, что особенно заметно при попытках использовать соответствующие мышцы.

Эти симптомы могут усугубляться при длительном сидении, стоянии или выполнении повторяющихся движений, что часто наблюдается у людей с сидячим образом жизни или тех, кто занимается монотонной физической работой. Классическим примером защемления (компрессии) нерва является защемление седалищного нерва в пояснице, на самом деле проявляется сильной болью в нижней части спины и может иррадиировать в ягодицы, ноги и стопы.

Диагностика

Для диагностики защемления нерва врач может использовать ряд методов:

Медицинский осмотр — включает оценку жалоб, анамнеза и неврологического статуса пациента.
Исследования: Могут потребоваться МРТ или КТ для определения точного местоположения и причины компрессии нерва.
Электронейромиография – электрофизиологический метод, позволяющий оценить функцию нерва, а именно тип поражения, уровень и степень поражения.
Лечебно-диагностическая блокада под УЗИ-навигацией (гидродиссекция нерва) так же является ключевым методом и диагностики, и лечения, эмпирическим путем позволяет подтвердить или опровергнуть локализацию компрессии нерва.

Если вы испытываете сильную боль и не знаете, что делать при защемлении нерва в пояснице, важно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

Автор статьи:

Терещенко Николай Михайлович

Невролог, цефалголог, вертебролог

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

Лечение защемления нерва зависит от его тяжести и может включать:

Консервативное лечение — отдых, изменение режима физической активности.
Реабилитацию — упражнения и мануальная терапия для улучшения подвижности, снижения боли и восстановления функции, ключевым аспектом является подбор упражнений исключительно под контролем реабилитолога.

Медикаментозное лечение защемления нерва в пояснице направлено на снижение боли, воспаления и других симптомов, связанных с этим состоянием. Эффективность лечения зависит от тяжести симптомов и особенностей каждого конкретного случая. Вот несколько основных групп лекарственных средств, которые часто используются для облегчения состояния пациентов с компрессией нерва:

Нестероидные противовоспалительные препараты при защемлении нерва в пояснице (НПВС)

Эти препараты могут помочь уменьшить воспаление и болевой синдром. Они блокируют выработку химических веществ в организме, вызывающих воспаление, тем самым снижая болезненность и отек. Однако при выраженном повреждении нерва они будут малоэффективны из-за превалирования нейропатического компонента боли (нейропатическая боль).

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон или дексаметазон или формы с длительным высвобождением, используются для лечения сильного воспаления. Они могут быть приняты в форме таблеток или введены напрямую в область вокруг защемленного нерва. Кортикостероиды имеют сильное противовоспалительное действие, однако при длительном использовании могут вызывать остеопороз, повышенный риск инфекций, увеличение веса, повышенное артериальное давление.

Миорелаксанты

Препараты, такие как тизанидин, толперизон, циклобензаприн, могут быть назначены для снижения мышечного спазма, который часто сопровождает защемление нерва (рефлекторный вторичный спазм при острой боли). Однако их эффективность в клинической практике минимальна и выписываются они довольно редко.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, и некоторые антиконвульсанты, например, габапентин или прегабалин, могут быть эффективны в лечении невропатической боли, которая часто возникает при защемлении нерва, а также при хронизации болевого синдрома и сопутствующих аффективных нарушениях.
Они могут помочь контролировать хроническую боль, не связанную напрямую с воспалением.

Местные анестетики

Лекарственные формы, содержащие лидокаин или капсаицин, могут быть применены непосредственно на кожу для местного облегчения боли, однако это лишь временное облегчение симптомов.

Инъекции (уколы при защемлении нерва в пояснице): Блокады под навигацией (УЗИ или рентген) могут быть использованы для диагностики и лечения при неэффективности консервативного лечения.
Физиотерапевтические методы

Физиотерапия в подобных ситуациях является дополнительным методом и редко используется в монотерапии, зачастую это комбинация в лекарственными средставами различной категории и реабилитацией.
Иглорефлексотерапия может помочь снизить болевой синдром и стимулировать заживление.
Массаж: способствует расслаблению мышц и улучшению кровообращения, что может способствовать уменьшению давления на нерв. Однако он противопоказан при наличии активного воспалительного процесса, в данной ситуации решение принимает врач.
Ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная лазеротерапия, магнитотерапия являются методами выбора комбинированной терапии при наличии показаний и хорошо подходят в том числе при восстановительном лечении.

Корсеты и другие виды ортопедических устройств могут оказывать поддержку при защемлении нерва, помогая уменьшить боли в пояснице при защемление нерва. Они часто используются при проблемах с позвоночником, например, при грыжах межпозвоночных дисков или стенозе позвоночного канала, которые могут привести к защемлению нервов.

Однако современные исследования и наша клиническая практика не показали эффективность корсетов при повреждении корешка нерва и развитии радикулопатии, корсет может быть использован в первые несколько дней на короткий промежуток времени, если действительно облегчает симптомы защемления нерва в пояснице, однако далее от него необходимо отказываться для вовлечения в работу собственных мышц-стабилизаторов.

Исключением являются ортезы при компрессии периферических нервов (например, карпальный канал, локтевой нерв)их используют довольно длительно и преимущественно в ночное время для сохранения расслабленной конечности в физиологичном положении.

Показания к операции

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано, если консервативное лечение не приносит облегчения в течение нескольких месяцев, либо если наблюдается ухудшение симптомов.

Операция обычно включает удаление ткани, сдавливающей нерв, что позволяет восстановить его функцию и снизить боль. Показания к оперативному вмешательству определяет лечащий врач-невролог или нейрохирург. Примером может служить микродискэктомия: удаление части межпозвоночного диска при защемлении нервного корешка в позвоночном канале или транспозиция нерва — перемещение нерва в другое место для снижения давления на него при поражении периферического нерва.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого случая и должен осуществляться врачом после тщательного обследования и диагностики.

Профилактика

Профилактика защемления (компрессии) нерва заключается в классических приемах нормализации образа жизни, рабочего места, исключения монотонных стереотипных нефизиологичных движений и неудобных позиций для работы. Ключевым аспектом профилактики является аэробная физическая нагрузка, а ведущим специалистом для подбора правильного физического образа жизни – реабилитолог.

В случае возникновения любого болевого синдрома, онемения или слабости, которые не проходят в течение нескольких дней или регулярно рецидивируют необходимо сразу обращаться к врачу-неврологу для поиска причины данных симптомов и профилактики дальнейшего ухудшения самочувствия.

Терещенко Николай Михайлович

Невролог, цефалголог, вертебролог

Записаться на прием