Межреберная невралгия: причины, симптомы и лечение

Сегодня мы разберем очень противоречивую тему. Речь пойдет о межреберной невралгии – боли по ходу межреберных нервов.

Что такое межреберная невралгия?

Термин «невралгия» переводится с древнегреческого как «neuron» — «нерв» и «algos» — боль. Эта боль имеет характерные особенности — распространяется по ходу нерва, по окраске может быть тянущей, стреляющей и даже жгучей, а также сопровождаться симптомами нейропатии, повреждения функции нерва – мурашками, покалываниями и онемением.

Боли в области грудной клетки и грудного отдела позвоночника – частая жалоба на приеме у невролога, и межреберная невралгия является далеко не самой частой причиной подобных расстройств. Давайте вместе разбираться, что это за болезнь такая, какие у нее могут быть причины, как лечить межреберную невралгию и как можно предотвратить ее появление.

Причины межреберной невралгии

Межреберные нервы – это передние ветви спинномозговых корешков, которые выходят из спинного мозга в его грудных сегментах и располагаются между ребрами по нижнему краю каждого ребра. Соответственно, каждый межреберный нерв имеет соответствующее ребро и идет вдоль него от позвоночника до грудины, охватывая свою половину туловища.

Межреберная невралгия у мужчин и женщин возникает при повреждении нервов межреберий на их протяжении, чаще всего в самом их начале. Одной из самых распространенных причин межреберной невралгии можно назвать поражение вирусом ветряной оспы (Herpes Zoster). Этот вирус при первом контакте с организмом человека вызывает симптомы всем известной ветрянки с сыпью, температурой и кожным зудом, но даже после исчезновения этих симптомов вирус ветряной оспы не исчезает, а «прячется» в нервных узлах, и может реактивироваться при снижении активности иммунной системы, покидая узел и распространяясь по нервам из своего узла, поражая как нерв, так и участок кожи, за чью чувствительность данный нерв отвечает. Это похоже на локальный вариант ветряной оспы: сыпь и зуд возникают на ограниченном участке кожи, температуры обычно не возникает, однако за счет поражения нерва возникает та самая характерная боль – невралгия. И именно поражение межреберных нервов для вируса ветряной оспы очень характерно. Такой вариант межреберной невралгии называют «опоясывающим лишаем».

Теперь поговорим о причинах межреберной невралгии, которые возникают из-за поражений позвоночника. Как уже говорилось ранее, межреберные нервы выходят в пространство между ребрами из грудного отдела позвоночника. Этот отдел, пожалуй, самый стабильный, по сравнению с поясничным и шейным, и гораздо меньше склонен к появлению дегенеративных («возрастных») явлений — грыж, протрузий, смещений позвонков. Гораздо чаще пациенты имеют дело со сколиозом (отклонением оси позвоночника вбок С-образной или S-образной формы), а также следствиями травм.

Так что, если радикулопатия (повреждение корешков нервов) в шейном или поясничном отделах позвоночника — частая история на амбулаторном приеме у невролога, то межреберная невралгия вследствие остеохондроза – практически казуистика. Пожалуй, травмы грудного отдела позвоночника вследствие падения на спину или на ноги являются наиболее вероятной причиной повреждений межреберных нервов у людей молодого и среднего возраста. Нерв в таких случаях может быть поврежден в результате смещения позвонков, наличия костных отломков, выраженного отека, или при оперативном вмешательстве.

У возрастных пациентов, а в особенности у женщин, картина несколько иная. Как следствие заболеваний щитовидной железы, изменений гормонального статуса после менопаузы и других расстройств, в пожилом и старческом возрасте мы часто сталкиваемся с остеопорозом. Это состояние с повышенной хрупкостью костей, при котором для перелома достаточно даже несерьезных травм или излишних нагрузок, что отражается и на здоровье позвоночника – в виде компрессионных переломов позвонков, в том числе и грудного отдела. На фоне таких изменений анатомии позвоночника, зачастую весьма значительных, вероятность повреждения межреберных нервов уже весьма высока, и это может стать еще одной вероятной причиной межреберной невралгии. Кроме того, остеопороз может возникнуть и в относительно молодом возрасте, хоть и реже. Этому могут способствовать заболевания щитовидной железы, надпочечников, длительное лечение гормональными и химиотерапевтическими препаратами.

Межреберные нервы могут быть также повреждены локально – при наличии опухоли, инфекции по его ходу, и при системном поражении нервов, например, вследствие сахарного диабета, токсическом воздействии вредных веществ или некоторых лекарственных средств, при ревматических заболеваниях – васкулитах, анкилозирующем спондилоартрите, и многих других, относительно редких заболеваниях.

Симптомы межреберной невралгии

Самым явным проявлением межреберной невралгии является боль – ноющая, пульсирующая, стреляющая, колющая или жгучая, она может беспокоить пациента постоянно или проявляться при некоторых движениях даже, к примеру, при глубоком вдохе. Боль располагается строго по ходу поврежденного нерва, как бы «опоясывая» грудную клетку с поврежденной стороны узкой полосой по ходу ребра.

Если поражено несколько нервов, боль может иметься с обеих сторон туловища или захватывать зону сразу нескольких уровней ребер. Помимо боли, могут иметься «лишние» ощущения покалываний, мурашек, зуда, и даже изменение чувствительности к прикосновениям – так называемая гиперестезия, или онемение с притуплением вплоть до отсутствия чувствительности по ходу нерва.

Границы зоны боли и изменений чувствительности чаще всего нечеткие, могут доходить от позвоночника до грудины не полностью или наоборот, слегка заходить на противоположную сторону, но эти симптомы обязательно соответствуют области хода одного или нескольких нервов на туловище. Межреберная невралгия справа или слева может проявиться с равной степенью вероятности, может захватывать сразу несколько нервов с одной стороны или ограничиться узкой полосой по ходу единственного пораженного нерва.

Возможные осложнения

Наиболее распространенное осложнение любого заболевания с болью как основным симптомом – хронический болевой синдром. Это состояние формируется, когда боль присутствует в жизни человека длительное время, не менее 3 месяцев, на практически или полностью постоянной основе, и в особенности – если боль нейропатическая.

Для организма длительное сохранение болевой импульсации с одной зоны сопровождается сильным стрессом и соответствующей реакцией болевого центра в головном мозге, вследствие чего «громкость» этой боли повышается, заглушая остальные чувствительные импульсы все сильнее и сильнее в попытках акцентировать внимание сознания, как бы в попытке обратить на него наше внимание: «С этим пора что-то сделать!». Плохо то, что при благих намерениях данная защитная реакция не знает пределов, что сильно изменяет физическое и психологическое состояние пациента отнюдь не в лучшую сторону, и требует очень прицельной и грамотной коррекции, что производится путем длительного применения лекарственной и других видов терапии наряду с устранением источника боли.

Диагностика межреберной невралгии

Диагностикой межреберной невралгии занимается в первую очередь невролог, путем подробного сбора жалоб, истории развития симптомов, и неврологического осмотра. Уже на первичном приеме можно получить достаточно обоснований для постановки диагноза, однако для подбора правильного лечения межреберной невралгии необходимо также и уточнить причину ее развития.

На помощь врачу для уточнения диагноза и причины развития межреберной невралгии приходят методы диагностики – от магнитно-резонансной и компьютерной томографии грудного отдела позвоночника, до электронейромиографии и анализов крови на вирусы герпеса и антитела к ним. Такие обследования позволяют выявить опухоли, сосудистые расстройства, очаги инфекции и другие причины, вызывающие межреберную невралгию.