Скачать руководство
Методы лечения суставной боли
Лекарства в лечении суставной боли
Разберем самые часто назначаемые препараты для снижения боли – нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды (стероидные или «гормональные» противовоспалительные).
Нестероидные противовоспалительные препараты
- Эти лекарства бывают в виде мазей, гелей, таблеток и капсул, растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Лечащий врач подскажет, что в вашем случае поможет лучше. Например, мазь с противовоспалительным препаратом может снизить боль в коленном суставе, а вот при боли в тазобедренном суставе, вероятно, будет малоэффективна — слишком глубоко он находится. При острой боли может быстрее помочь укол, а при терпимой боли необходимости в уколах нет, хорошо справятся и таблетки.
- Важно помнить, что у любого препарата могут быть побочные эффекты. НПВС чаще всего «бьют» по желудочно-кишечному тракту и сердечно-сосудистой системе. Такие лекарства важно принимать строго по инструкции — после еды, в правильной дозировке, указанное количество раз в день.
- Врач подбирает препарат в зависимости от ваших хронических заболеваний, для этого вас подробно опрашивают на прием — чем болели? Были ли операции? Какие еще принимаете лекарства?
Есть более безопасные противовоспалительные препараты для желудка, а есть — более щадящие для сердечно-сосудистой системы.
В уколе безопаснее?
Есть распространенный миф: многие уверены, что уколы от суставной боли это безопасно и эффективно, а таблетка обязательно «навредит желудку». Увы, это не так. Снижение выработки защитной слизи в желудке вызывает сам факт попадания в кровь вещества, неважно как — попало ли оно через укол, капельницу или через желудочно-кишечный тракт.
Обезболивающий эффект от препаратов тоже почти одинаковый. Поэтому необходимость в инъекциях есть только если нужно срочно снять острую боль в суставах(например, после операции на суставе), укол помогает быстрее доставить лекарство в кровь.
Также инъекции применяют, если человек по каким-то причинам не может самостоятельно проглотить лекарство от суставной боли.
В других случаях инъекционное введение не оправдано, курсы уколов по 10 дней приведут только к синякам на попе и риску инъекционных осложнений.
Кортикостероиды
Эти препараты часто применяют в лечение ревматологических заболеваний. Применяют средство от суставной боли в таблетках и инъекциях. Внутрисуставные и околосуставные инъекции глюкокортикоидов применяют для снятия острой боли. Про этот метод лечения поговорим подробнее.
Глюкокортикостероиды – это стероидные гормоны, которые вырабатываются в организме надпочечниками (кортизон, кортикостерон). Они играют важную роль в регуляции многих процессов, включая метаболизм углеводов, белков, жиров, иммунную функцию, обладают мощным противовоспалительным эффектом, умеют подавлять избыточную реакцию иммунной системы, и участвуют в поддержание гомеостаза (стабильности внутренней среды организма).
Глюкокортикостероиды также используются в медицине в виде медикаментов для лечения ряда состояний, таких как астма, ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.
Для лечения боли в суставах применяют синтезированные искусственно аналоги таких гормонов. Самые популярные в нашей стране препараты это Дипроспан (Бетаметазон) и Кеналог (триамцинолон). Для того чтобы инъекция была безболезненной, дополнительно могут применяться препараты для местной анестезии — такие, как лидокаин, новокаин и другие
Глюкокортикостероиды применяют для подавления сильного воспалительного процесса и снижения боли в суставе. Могут применяться для лечения обострения боли при артрозе.
Многие пациенты боятся «гормонов». Но при однократном локальном введении таких препаратов с соблюдением ряда важных правил манипуляция эта практически безопасна. Какие это правила?
- Инъекция должна проводиться строго врачом в стерильных условиях
- Рекомендовано применение навигации (УЗИ, рентген) для высокоточного введения препарата в сустав
- Не рекомендовано введение препарата подкожно, в сосуд, в толщу сухожилия или связки, в подкожно-жировую клетчатку. Запрещено вводить препарат при наличии рядом очага инфекции
- К такой инъекции должны быть строгие показания. Нельзя делать уколы в сустав при любой боли, не выяснив ее причину. Желательно сначала попытаться снизить боль в суставе другими методами (прием препаратов в таблетках, подбор упражнений с реабилитологом, физиотерапия и др.)
- Важно строгое соблюдение дозировок препарата:
Дипроспан (2 мг + 5 мг / 1мл)
* 2 мг быстродействующего соединения бетаметазона
5 мг соединения бетаметазона длительного действия (создает «депо» препарата в тканях)
- Большие суставы (коленный, тазобедренный): Обычно от 1 до 2 мл.
- Средние суставы (локтевой, плечевой, голеностопный): От 0.5 до 1 мл.
- Малые суставы (запястье, межфаланговые суставы): От 0.25 до 0.5 мл.
Кеналог (ампулы 40 мг/1 мл)
- Большие суставы (коленный, тазобедренный): Обычно от 20 до 40 мг.
- Средние суставы (локтевой, плечевой, голеностопный): От 10 до 20 мг.
- Малые суставы (запястье, мелкие суставы пальцев стоп и кистей): От 2.5 до 10 мг.
Кому нельзя?
Противопоказано применение Дипроспана и Кеналога у пациентов с системными грибковыми заболеваниями, при инфекционном артрите, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с осторожностью при почечной недостаточности, гипотиреозе, гнойных инфекциях, не изучено применение у беременных и кормящих женщин
Побочные эффекты
Важно понимать, что вероятность возникновения побочных эффектов есть у абсолютно любого препарата. Но они возникают нечасто и конечно не у всех пациентов. Что же может случиться после инъекции?
- После инъекции может возникнуть временная боль или дискомфорт.
- Инфекция: Хотя это бывает крайне редко, есть риск инфицирования сустава
- Возможно временное повышение или снижение артериального давления
- Повышение уровня сахара в крови: У пациентов с диабетом внутрисуставные стероиды могут временно повышать уровень глюкозы в крови.
- Атрофия кожи и подкожной жировой клетчатки: В месте инъекции может произойти истончение кожи или подкожного жира, изменение цвет кожи. Обычно это временное явление.
- Повреждение суставов и тканей: При частых инъекциях в один и тот же сустав может произойти ухудшение состояния суставного хряща, некроз кости.
- Возможны аллергические реакции на компоненты препарата.
- При введении в сухожилия и связки существует риск их ослабления или разрыва.
«Грозные» побочные эффекты, которых боятся пациенты, (остеопороз, синдром Кушинга, набор веса, повышение артериального давления, стероидный диабет) возникают при длительном системном применении кортикостероидов – есть заболевания при которых пациенты получают большие дозировки таких препаратов. При однократном внутрисуставном введении таких эффектов, конечно, не будет.
На фото иллюстрация инъекции под УЗИ контролем от наших врачей.
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
У многих пациентов и врачей слово «физиотерапия» ассоциируется со старенькими приборами в поликлинике и чем-то устаревшим и малоэффективным. Однако в современной медицине на смену «древним» аппаратам пришли новые технологии и мощные агрегаты. Важно понимать, что физиотерапия чаще всего не является единственным методом лечения, а применяется в рамках комплексного подхода в лечении заболевания. Чаще всего физиотерапию используют как один из способов снижения боли, уменьшения отека.
В «доказательной медицине» редко можно увидеть физиотерапевтические процедуры. Почему? Аппаратов разных фирм существует множество, каждый с десятками режимов и настроек, и многие методы лечения оператор-зависимые, то есть эффект от процедуры зависит от того, кто ее выполняет, как и на какую область тела. Сложно провести какие-либо масштабные исследования, однако они все же проводятся.
Расскажем вам про самые современные методы физиотерапевтического лечения, которые представлены в Смарт клиник: высокоинтенсивная лазеротерапия, высооинтенсивная магнитотерапия, радиальная и фокусированная ударно-волновая терапия. У каждой процедуры есть свои показания и противопоказания, лечащий врач после опроса и осмотра принимает решение о целесообразности и безопасности той или иной процедуры для каждого пациента.
Высокоинтенсивная лазеротерапия
Высокоинтенсивная лазеротерапия (HILT), также известная как High-Intensity Laser Therapy, представляет собой современный метод физиотерапии, который использует высокие концентрации лазерного излучения. Благодаря высокой мощности, лазерное излучение способно проникать на значительную глубину, достигая глубоко расположенных тканей, таких как сухожилия и связки.
Эффекты лазеротерапии:
- Тепловое воздействие: высокоинтенсивные лазеры генерируют значительное количество тепла, которое проникает в глубокие слои тканей. Это тепло улучшает кровообращение, способствует расслаблению мышечных волокон и уменьшает болевые ощущения. Улучшенное кровообращение обеспечивает повышенную доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным тканям, что способствует их восстановлению.
- На клеточном уровне лазерное излучение может стимулировать митохондрии (специальные «дыхательные органы» клетки) к более активному производству энергии Это способствует ускорению процессов восстановления и заживления тканей.
- Противовоспалительное действие и уменьшение отека: Лазерная терапия помогает снижать уровень воспаления в тканях, уменьшая высвобождение воспалительных веществ и ускоряя утилизацию воспалительной жидкости.
- Стимуляция процессов регенерации: Лазерное излучение может стимулировать деление клеток и выработку коллагена, что необходимо для восстановления поврежденных тканей, включая сухожилия и связки.
- Обезболивающий эффект: высокоинтенсивный лазер может воздействовать на нервные окончания, уменьшая проведение болевых импульсов, что способствует снижению болевых ощущений.
Высокоинтенсивная магнитотерапия
Высокоинтенсивная магнитотерапия (BTL) — это относительно новая форма физиотерапии, использующая магнитные поля высокой интенсивности для лечения различных заболеваний и болевых синдромов, особенно в области ортопедии и реабилитации.
Высокоинтенсивная магнитотерапия работает на основе создания мощных магнитных полей, которые оказывают глубокое воздействие на ткани тела
Вот ключевые аспекты механизма работы этого метода:
- Сильное магнитное поле способствует улучшению кровообращения в области воздействия. Улучшенное кровообращение обеспечивает повышенную доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным тканям, что способствует их заживлению.
- Противовоспалительное действие: Магнитотерапия может снижать воспаление, уменьшая выраженность болевого синдрома и ускоряя восстановительные процессы.
- Стимуляция регенерации тканей: Магнитное поле может стимулировать процессы регенерации на уровне клеток и тканей, ускоряя заживление и восстановление после травм.
- Обезболивающий эффект: Высокоинтенсивное магнитное поле может воздействовать на нервные окончания, снижая восприятие боли.
Ударно-волновая терапия
Радиальная и фокусированная ударно-волновая терапия — это методы физиотерапии, в котором происходит воздействие на ткани звуковой ударной волной.
- Радиальная ударно-волновая терапия (РУВТ): Этот метод использует ударные волны, которые распространяются радиально (веерообразно) от точки приложения. Ударные волны генерируются внутри устройства и передаются на кожу через аппликатор. РУВТ чаще всего используется для лечения поверхностных тканей, таких как связки, сухожилия и мышцы. Эффективна при лечении заболеваний, таких как пяточная шпора, тендинит, эпикондилит и других форм боли в мягких тканях.
- Фокусированная ударно-волновая терапия (ФУВТ): В этом методе ударные волны фокусируются на более глубоких тканях. Ударная волна генерируется и направляется так, чтобы ее энергия концентрировалась в определенной точке внутри тела. Это позволяет точно воздействовать на глубоко расположенные ткани, например, на глубокие сухожилия или суставы. ФУВТ полезна при лечении таких состояний, как бурсит, тендинит глубоких сухожилий, хронические боли в спине и суставах.
Обе методики имеют свои преимущества и используются в зависимости от типа заболевания и глубины пораженных тканей. Они могут улучшать кровообращение, стимулировать процессы восстановления, заживления и снижать боль за счет стимуляции болевых рецепторов и снижения их чувствительности.
На фото врач невролог Жакупбаев А.И. осуществляет лечение плечевого сустава методом ударной волны.
Биологическая терапия
Существуют современные биологические технологии- PRP терапия, SVF терапия, BMAC терапия.
Эти методы основаны на лечение тканей своими же клетками. Применяются в травматологии и ортопедии относительно недавно и активно продолжают изучаться.
Глобально их можно разделить на 2 группы:
- Первая группа
PRP (platelet rich plasma) — локальное введение плазмы крови с тромбоцитами. Тромбоциты «умеют» вырабатывать факторы роста, что влияет на «ремонт» тканей. Новый хрящ, конечно, не вырастет там, где он разрушился, но мелкие повреждения структур сустава частично возможно «подлатать» соединительной тканью. При этом новых клеточных элементов мы не приносим в сам сустав, только факторы роста. Метод весьма перспективный, безопасный, простой. Имеются различные виды пробирок, которые по заверению производителей должны влиять на эффективность процедуры, но при этом значимо увеличивают стоимость процедуры до десятков или нескольких десятком тысяч рублей. Наш опыт и некоторые научные исследования показывают, что принципиальной разницы между пробирками нет, а значит и смысла в переплате нет.
Намного важнее, чтобы врач правильно определил показания к данной процедуре и осуществил правильную инъекцию. Мы писали выше, в разделе про блокады, что значит «правильно». Коротко напомним: стерильно, в условиях медицинской клиники, точно, т.е. с навигацией для сложных суставов вроде тазобедренного.
- Вторая группа
Введение в сустав собственного биологического препарата, содержащего стволовые клетки. Получают их из жира (SVF терапии) или из костного мозга (BMAC-терапия). Принципиальной разницы по эффекту нет.
Метод BMAC -терапии проще, почти неболезненный для пациента и занимает меньше времени на восстановление – поэтому мы в клинике используем его.
Там же имеются ответы на частые вопросы про длительность процедуры, ощущения от процедуры, больно или нет и т.д.
Эффект от процедуры накопительный и развивается в течение 6-12 месяцев.
Данный метод лечения является последним рубежом и обычно если он не помогает, то речь идет и замене сустава.
На фото наш медицинский директор Ковзелев П.Д. осуществляет введение аспирата концентрата костного мозга в сустав пациенту под УЗИ контролем.
ОТПРАВКА МРТ
Вы можете отправить нам МРТ ваших суставов для оценки их состояния и возможности безоперационного лечения у нас в клинике. Данная услуга платная, стоимость 1 000 рублей. Ответ предоставляется в формате видео-разбора вашего исследования от наших врачей травматологов-ортопедов.Такой вариант заочного консультирования может быть полезен иногородним жителям, тем кто хочет получить второе мнение по снимкам или необходимости в операции. Информируем, что назначение лечения по снимкам невозможно. Важно – отправлять нужно само исследование (файлы с диска или флешки), а не описание.
Мы постарались максимально подробно и понятно рассказать Вам о разных видах боли в суставах, осветили методики лечения и разобрали препараты. Теперь Вы многое знаете о современных подходах к лечению боли в суставах. Если у вас остались вопросы или же вам требуется лечение вы можете обратиться на прием к нашим врачам.
Преимущества клиники:
- Огромный опыт командного ведения пациентов с патологией суставов.
- Полностью профильная клиника, специализирующаяся на этой проблеме.
- Наличие всех доступных методов безоперационного лечения суставов, что позволяет подобрать лучшую комбинацию для каждого пациента.
- Правильные ценности клиники: объективная оценка состояние пациента, прогноза на лечение и финансовая честность.
- Возможность открытия больничного листа на срок до 14 дней при наличии показаний.
- Исключительно положительная репутация клиники и врачей по всем площадкам в сети интернет.
Мы накопили большой опыт в безоперационном лечении и реабилитации и поэтому наши врачи решили создать бесплатное руководство по лечению суставов для наших пациентов.
Всю информацию мы сделали удобной и доступной для восприятия читателю.
