Синдром оперированного позвоночника

Болезнью или синдромом оперированного позвоночника называют комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника.

По нему часто ведутся споры и взгляды неврологов и нейрохирургов парой значительно отличаются.

Случаи технически некорректно выполненной операции (неполноценное удаление грыжи или декомпрессия спинного мозга и корешков, повреждение нервных структур во время операции, дефекты установки стабилизирующей системы) и периоперационные осложнения обычно не относят к синдрому оперированного позвоночника.

Считается, что истинный СОП возникает после технически верно выполненной операции.
Однако это утверждение спорное.

С ЧЕМ ЕЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕННОЙ ОПЕРАЦИИ?

НА ДООПЕРАЦИОННОМ УРОВНЕ:
Со стороны врача:
- неверный диагноз и отбор пациента на оперативное лечение;
- неверный выбор уровня оперативного вмешательства;
- неверный выбор типа операции.
Со стороны пациента:
- некомпенсированные сопутствующие заболевания (диабет, ожирение, остеопороз и др.);
- вредные привычки, особенно курение;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- запущение состояние и несвоевременное обращение.
Данные причины встречаются довольно редко!

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗВРАЩЕНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:

- рецидив грыжи диска;
- развитие грубого рубцово-спаечного процесса в зоне опертивного вмешательства;
- стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном уровне;
- развития фасеточного синдрома и синдрома смежного уровня;
- дисцит и раненая инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА НЕУДАЧНО ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА В САНТК-ПЕТЕРБУРГЕ

Получить второе мнение, выяснить причину и при необходимости пройти лечение синдрома неудачно оперированного позвоночника можно в Смарт Клиник у специалистов, имеющих большой опыт ведения пациентов с данной проблемой.

КАКОВ АЛГОРИТМ КОНКРЕТНЫХ ДЕЙСТВИЙ?

1. Повторная качественная нейровизуализация с последующей консультацией по месту выполнения операции и решение вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства.

2. ЕСЛИ ПОВТОРНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОКАЗАНО:
• Адекватная лекарственная и современная физиотерапия:
- высокоинтенсивный магнит;
- высокоинтенсивный лазер;
- Ударно-волновая терапия;
- PRP-терапия.
• Медикаментозные блокады, возможна радиочастотная денервация;

3. ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОМОГАЕТ?
Если вы получили адекватную консервативную терапию и она не дала эффект в течение 3-6 месяцев, то вероятно сформировался стойкий нейропатический болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии.
Далее стоит рассмотреть современный малоивазивный высокотехнологичный метод лечения хронической боли, признанный во всем мире - электростимуляция спинного мозга (SCS – считается наиболее эффективным и имеющим наибольшую доказательную базу методикой лечения хронической боли). Читайте подробно о нем в нашей статье – стимуляция спинного мозга.
Установить показания и пройти отбор на данный вид медицинской помощи можно в Смарт клиник в рамках организации консилиума с неврологом и нейрохирургом.

Клинический случай:

Пациентка 38 лет, болеет с 2012 г, когда впервые появились боли в спине с иррадиацией в правую ногу.
18.04.13 оперирована по поводу грыжи диска L5-S1 справа, произведена транслигаментарная дискэктомия. В послеоперационном периоде полный регресс симптомов. В феврале 2014 года вновь стала отмечать аналогичные боли в правой ноге. Повторно оперирована 15.04.2014 года, выполнена реинтерляминэктомия, радикулолиз. Отмечала улучшение после операции, затем вновь рецедив. 08.11.2014 повторная операция на том же уровне с положительным эффектом. С 2017 года вновь возобновление боли, консервативная терапия разными препаратами специфического действия (антиконвульсанты, антидепрессанты) с незначительным эффектом и физиотерапия с небольшим положительным эффектом. 06.06.2018 вновь оперирована, произведена реинтерляминэктомия L5-S1 справа, дискэктомия. Боль не купировалась. 24.09.19: расширенная интерляминэктомия L5-S1 справа, менигиолиз, транспедикулярная фиксация Боль не купировалась. Начала принимать наркотические анальгетики. 22.11.19 - имплантирован электрода для противоболевой стимуляции эпидурально на уровень Th9-L10 справа. Противоболевая стимуляция спинного мозга с выраженным положительным эффектом в виде значительный снижения боли в правой ноге на 70%.

Статья подготовлена врачом-неврологом Смирновым П.В., имеющим большой опыт диагностики и лечения пациентов с синдром неудачно оперированного позвоночника