Диабетическая полинейропатия

Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, характеризующихся хроническим нарушением нормального метаболизма, прежде всего углеводного обмена.

По данным Росстата, на 2019 год 3,12% населения страдают сахарным диабетом, что является колоссальным количеством. Свыше 30% больных сахарным диабетом имеют диабетическую полинейропатию той или иной степени тяжести.

Полинейропатия – это диффузное поражение множества периферических нервов.

При полинейропатии вследствие сахарного диабета преимущественно речь идет о симметричном поражении мелких нервов, расположенных дистально, на конечностях. Классическим является поражение по типу «носков и перчаток».

При сахарном диабете повышен уровень глюкозы в крови и тканях, что влияет на структуру и функцию мелких сосудов (состояние под названием микроангиопатия). Не получая должного кровоснабжения, нерв подвергается ишемии и метаболическим расстройствам, что поначалу вызывает нарушение проведения нервных импульсов, а в дальнейшем ведет к атрофии нервных волокон.

Диабетическая полинейропатия развивается по типу аксонопатий: нарушается работа длинного отростка нервной клетки, поражение начинается с его конца и направляется к телу нейрона.

Симптомы

Первым признаком диабетической полинейропатии становится снижение вибрационного чувства в стопах и лодыжках: если приложить вибрирующий камертон к кости или суставу, то ощущение вибрации будет стихать быстрее, чем от здорового участка (колена или локтя). К сожалению, сложно представить ситуацию, когда пациент случайно обнаружит такой симптом.

Также на начальных стадиях снижается температурная чувствительность, пациенту сложнее различать теплую и холодную воду. Снижается болевая чувствительность, что опасно: возможные бытовые повреждения (при наступании на мелкие предметы, неаккуратном выполнении педикюра) без болевого сигнала остаются незамеченными и могут инфицироваться. Кроме того, при диабетической полинейропатии ухудшается трофика кожи, возникает сухость, гиперкератоз, что само по себе чревато дефектами кожных покровов.

Пациентам со сниженной чувствительностью стоп необходимо придерживаться ряда правил:

-ежедневно внимательно осматривать стопы на предмет повреждений;
-не ходить босиком;
-аккуратно выполнять педикюр или обращаться к специалисту;
- всегда предварительно проверять температуру воды непораженным участком кожи;
- использовать специальные кремы для ухода за кожей стоп.

При прогрессировании болезни появляются боли и жжение в стопах и голенях, вплоть до нестерпимых. Возникает тяжесть при ходьбе, снижается сила мышц, изменяется походка, происходит деформация стоп.

При длительном и тяжелом течении с возникновением поражений кожи возможно присоединение инфекции, гангрена, что может привести к крайней мере – ампутации.

Диагностика

Каждый пациент, имеющий диагноз «сахарный диабет», должен настороженно относиться к появлению признаков полинейропатии, внимательно оценивать состояние стоп и периодически проходить осмотр неврологом или подологом.

В среднем диабетическая полинейропатия возникает после 10 лет течения диабета, однако скорость наступления этого осложнения зависит от тяжести течения основного заболевания и уровня глюкозы крови.

Помимо консультации и осмотра врача потребуется:
- общий анализ крови;
- определение глюкозы крови, С-пептида, гликозилированного гемоглобина;
- электронейромиография.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии требует комплексного мультидисциплинарного подхода и включает коррекцию уровня глюкозы в крови, терапию, направленную на восстановление проведения нервного импульса, купирование болевого синдрома, прием нейротропных препаратов и антиоксидантов, витаминотерапию. Отдельное внимание уделяется рекомендациям по правильному подбору обуви и коррекции образа жизни