Невралгия затылочного нерва

Статью подготовил врач-невролог, главный врач нашей клиники Ковзелев Павел Дмитриевич. В данной статье помимо описания невралгия затылочного нерва и принципов лечения вы можете посмотреть видео с клиническим случаем от нашей пациентки, а также видео как проходит блокада затылочного нерва – один из самых эффективных методов лечения данной патологии.

Анатомия нервов.

Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность позвоночника и располагаются между глубокими и поверхностными мышцами шеи.

На уровне затылочной кости нервы прободают поверхностные мышцы и выходят под кожу распадаясь на мелкие конечные ветви, которые иннервируют кожу затылочной области.

Лучше всего посмотреть на картинке.

Причины возникновения невралгии\невропатии затылочного нерва.

Почему возникает невралгия затылочного нерва (она же невропатия) – до конца не понятно.

Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью в месте выхода и ущемляется.

У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, проблемы в шейным отделом позвоночника, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».

Симптомы невралгии затылочного нерва.

- Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.

- Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.

- Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.

- Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.

Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.

Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях, также иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту.

ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.

Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей.

Давайте их посмотрим, но они важны больше для меня или вашего врача.

одно или оба из следующих:

• а) болезненность при надавливании над пораженными нервными ветвями
• б) триггерные точки при отхождении большого затылочного нерва или в распределении С2 корешка.
• Боль временно снижается за счет местной анестезии пораженных нервов. (т.е. при выполнении блокады).
• Не подходит под другие диагнозы 3-ей международной классификации головных болей.

Диагностиканевропатии затылочных нервов.Диагноз НЗН ставится клинически (т.е. при осмотреврачом), но для этого нужно исключить иные причины. С учётом того, что многиепатологические процессы в заднем отделе головного мозга и черепа, а также в шейномотделе позвоночника могут давать похожую боль в затылочной области необходимо провести:

• МРТ головного мозга
• МРТ шейного отдела позвоночника,УЗИ исследование позвоночных артерий.
• В нашей клиникиУЗИ сосудов головы и шеи проводит врач с большим опытом работы Ирина Алексеевна Ромадова на УЗ-приборе экспертного уровня.

Лечениеневралгии затылочных нервовЛечение как правило начинается с выполнения диагностической блокады, что часто дает стойкий положительный результат. Я предпочитаю выполнять такую блокаду под УЗИ-навигацией для более точного и, что более важно, безопасного введения. При необходимости блокаду можно повторять, но не чаще одного раза в три месяца. Вот как это выглядит схематичноВот как всё видно при узи-навигации. Красным обвел сам нерв и подпись к нему. Он очень маленький, буквально выглядит как точка. (Картинка кликабельная)

Лекарственная терапия (стандартные препараты для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.

Хорошо зарекомендовал себя метод рефлексотерапии, который в данном случае является дополнительным, для стабилизации и закрепления эффекта.

Если все указанные методы не помогают, то можно: попробовать ботулотоксин.

Также одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени, который можно взять в аренду в нашей клинике, чтобы оценить эффективность.