Нестабильность позвоночника

Тема нестабильности поясничного и шейного отдела позвоночника сложная, в ней много мифов и неточностей. Разобраться в них помогут наши врачи неврологи.

Существует два близких по значению термина.

Гипермобильность — это избыточный (больше чем в среднестатистической норме) объем движения.
Нестабильность — это клинический феномен, который сопровождается болью во время гипермобильного движения.

Чаще всего реальная клиническая нестабильность встречается в пояснице, а рентгенологи описывают чаще шейный отдел. Для того, чтобы говорить о нестабильность нужно определиться, что такое стабильность.

Стабильность позвоночника

Изначально позвонки имеют такое сочленение, что сами по себе представляют устойчивую конструкцию. Они как крючками цепляются друг за друга фасеточными суставами. А учитывая наличие пассивной стабилизации в виде связок, дисков, сухожилий, фасций все это становится еще более стабильным.

Мышцы. В норме мы имеем в 2 раза бо́льшую площадь мышц, чем площадь позвонка. Это огромные низкопороговые мышцы, которые во время напряжения создают условия для стабилизации не только своей силой и напряжением, но и гидростатическим давлением внутри самой мышцы. Представьте мягкий надувной матрас. Если вы лежите и давите с одной стороны на него (мышца напряжена), то с другой стороны формируется очень плотная структура, на которую можно опереться. Мышцы работают также.Частично косвенные признаки или при запущенных случаях можно видеть изменения на МРТ.

А вот теперь самое важное. Это координированная и правильная работа всех этих структур. Называется это термином, который мне очень нравится — МОТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ. Наш мозг управляет телом в целом, а не конкретными мышцами\суставами посредством формирования динамических стереотипов — привычных движений. От того, корректные стереотипы или нет зависит стабильность и устойчивость конструкции.

Получается, что в норме никаких реальных смещений позвонков быть не может. Более того, когда мы говорим об АНАТОМИЧЕСКОЙ (ортопедической) нестабильность мы должны ее ПОДТВЕРДИТЬ на рентгене, при этом степень смещения должна быть выраженной — более 3мм.

А если не может быть в норме, то может быть при патологии? Верно. При некоторых состояниях может формироваться истинная нестабильность. Например, при листезах на фоне дегенерации грыжи, серьезных травмах или при спондилолизе (повреждении дужек).

Запишем к врачу на удобное для вас время

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы

Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Вот случай истинной нестабильности при сондилолизе.

Симптомы нестабильности позвоночника

Боль в пояснице, которая усиливается при движениях: сгибание, разгибание, скручивание. Боль является ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ.
Иногда может иметься клиника радикулопатии , т.е. поражение нервного корешка идущего в ногу или руку. Это может сопровождаться кроме боли мурашками или онемением.
Часто пациенты связывают жалобы на головокружение, апатию, тревогу, панические атаки и проч. с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Современные исследования на эту тему опровергают такую связь. Чаще всего это другие заболевания, а нестабильность является случайной находкой.

А что с теми пациентами, у кого по рентгену с функциональными пробами все хорошо, но клиника нестабильности присутствует? Это, пожалуй, самые сложные и интересные случаи. У таких пациентов почти всегда существует ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ нестабильность, т.е. ситуация с нарушенным моторным контролем всей большой поясницы. Иными словами человек плохо пользуется телом.

Лечение нестабильности поясничного и шейного отдела позвоночника.

Лечение зависит от причины нестабильности и может включать:

Физическую реабилитацию с разработкой индивидуального плана и упражнений под проблему конкретного пациента. Есть патологии где могут подходить универсальные упражнения — нестабильно не является такой и требует индивидуального подхода.
Локальная инъекционная терапия: от блокады под УЗИ навигацией с гормонами, до инъекций аутоплазмы и коллагена.
Может применяться современная физиотерапия в виде магнитной стимуляции для снятия боли и укрепления мышц.
При наличии проблем с мышцами применяется ударно-волновая терапия
Обязательно корректируется сопутствующие проблемы в виде тревоги\депрессии.

Лечить таких пациентов сложно, многое зависит от причин нестабильности, иногда для лечения требуется операция. Для лечения без операции нужна команда из врача невролога и реабилитолога, а иногда даже психотерапевта. Только благодаря двусторонней работе пациента и команды специалистов можно добиться успеха. Именно так мы и работаем у нас в клинике.