ПН - ПТ 9-21 | СБ - ВС 10 - 18

Набережная Обводного канала 108А

Заказать звонок
+7 (981) 802-55-06 +7(812)-679-2388
Заказать звонок
Будьте на связи
Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала 108А, помещение 28-Н

Трохантерит - боль в наружной части бедра

Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.

Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.

емного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.

При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.

В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).

Данную стать подготовили наши врачи: ортопед-травматолог Домбровский Р.Э.неврологи Жакупбаев А.И. и Ковзелев П.Д.

Почему появляется трохантерит бедра?

Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.

Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.

Критериев постановки диагноза нет.

Если исключены другие причины и имеется:

  • Боль в наружной области бедра.
  • Боль при лежании на пораженной стороне
  • Местная болезненность при пальпации большого вертела.
  • Тесты с сопротивлением болезненны.

То диагноз вероятен.

Симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:

  • ходьбе,
  • длительном стоянии,
  • активности в вертикальном положении,
  • подъеме со стула,
  • подъеме по лестнице,
  • подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.

ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.

Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.

Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.

Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.

УЗИ - сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.

В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.

Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.

МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.

  • Обезболивающие препараты
  • Физические упражнения на укрепление и растяжку.
  • Сухое тепло
  • Ударно-волновая терапия. Отличный метод для лечения поражения любых сухожилий и проблем с мышцами. Для нас - это терапия выбора у пациентов с трохантеритом. Часто ударно-волновую терапию мы сочетаем с высокоинтенсивной лазерной терапией – это приводит к ускорению выздоровления и уменьшает частоту обострений после ударной волны.
  • Инъекции глюкокортикоидов (противовоспалительных гормонов) . В идеале – под контролем ультразвука! Т.е. прицельное введение. В среднем по исследованиям люди, кому выполняли инъекции, выздоравливают быстрее и чаще.
  • Хирургическое лечение при неэффективности.
  • Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.

    Выводы:

    Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.

    Клинический случай лечения трохантерита

    Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.

    Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.

    Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Домбровского Р.Э.

    После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .

    Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.

    По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела

    А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.


    Роман Эдуардович выполнил пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.

    Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.

    Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.

    Запись на прием по телефону 679-23-88

    Врачи специализирующиеся на Трохантерит - боль в наружной части бедра

    Жакупбаев Авель Ильдарович

    Жакупбаев Авель Ильдарович

    Невролог, вертебролог, цефалголог

    Ковзелев Павел Дмитриевич

    Ковзелев Павел Дмитриевич

    Главный врач, невролог, вертебролог

    Домбровский Роман Эдуардович

    Домбровский Роман Эдуардович

    Ортопед-Травматолог

    Записаться на Трохантерит - боль в наружной части бедра

    Список литературы

    • Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:988.
    • Fearon AM, Scarvell JM, Neeman T, et al. Greater trochanteric pain syndrome: defining the clinical syndrome. Br J Sports Med 2013; 47:649.
    • Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Kirkham BW. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheum 2001; 44:2138.
    • Fearon AM, Twin J, Dahlstrom JE, et al. Increased substance P expression in the trochanteric bursa of patients with greater trochanteric pain syndrome. Rheumatol Int 2014; 34:1441.
    • Lequesne M, Mathieu P, Vuillemin-Bodaghi V, et al. Gluteal tendinopathy in refractory greater trochanter pain syndrome: diagnostic value of two clinical tests. Arthritis Rheum 2008; 59:241.
    • Hoffmann A, Pfirrmann CW. The hip abductors at MR imaging. Eur J Radiol 2012; 81:3755.
    • Sutter R, Kalberer F, Binkert CA, et al. Abductor tendon tears are associated with hypertrophy of the tensor fasciae latae muscle. Skeletal Radiol 2013; 42:627.
    • Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat 2006; 208:309.
    • Pfirrmann CW, Chung CB, Theumann NH, et al. Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology 2001; 221:469.
    • Lequesne M. From "periarthritis" to hip "rotator cuff" tears. Trochanteric tendinobursitis. Joint Bone Spine 2006; 73:344.
    • Woodley SJ, Mercer SR, Nicholson HD. Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am 2008; 90:284.
    • Fearon AM, Cook JL, Scarvell JM, et al. Greater trochanteric pain syndrome negatively affects work, physical activity and quality of life: a case control study. J Arthroplasty 2014; 29:383.
    • Trendelenburg F. Trendelenburg's test: 1895. Clin Orthop Relat Res 1998; :3.
    • Jamaluddin S, Sulaiman AR, Imran MK, et al. Reliability and accuracy of the tape measurement method with a nearest reading of 5 mm in the assessment of leg length discrepancy. Singapore Med J 2011; 52:681.
    • Gajdosik RL, Sandler MM, Marr HL. Influence of knee positions and gender on the Ober test for length of the iliotibial band. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2003; 18:77.
    • Martin HD. Clinical examination of the hip. Oper Tech Orthop 2005; 15:177.
    • Martin HD, Palmer IJ. History and physical examination of the hip: the basics. Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6:219.
    • Steinert L, Zanetti M, Hodler J, et al. Are radiographic trochanteric surface irregularities associated with abductor tendon abnormalities? Radiology 2010; 257:754.
    • Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol 2013; 201:1083.
    • Ho GW, Howard TM. Greater trochanteric pain syndrome: more than bursitis and iliotibial tract friction. Curr Sports Med Rep 2012; 11:232.
    • Lequesne M, Bellaïche L. Anterior femoroacetabular impingement: an update. Joint Bone Spine 2012; 79:249.
    • Leunig M, Beck M, Dora C, Ganz R. Femoroacetabular impingement: etiology and surgical concept. Oper Tech Orthop 2005; 15:247.
    • Reich MS, Shannon C, Tsai E, Salata MJ. Hip arthroscopy for extra-articular hip disease. Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6:250.
    • Tortolani PJ, Carbone JJ, Quartararo LG. Greater trochanteric pain syndrome in patients referred to orthopedic spine specialists. Spine J 2002; 2:251.
    • Visser LH, Nijssen PG, Tijssen CC, et al. Sciatica-like symptoms and the sacroiliac joint: clinical features and differential diagnosis. Eur Spine J 2013; 22:1657.
    • Martin HD, Shears SA, Johnson JC, et al. The endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment/deep gluteal syndrome. Arthroscopy 2011; 27:172.
    • KOPELL HP, THOMPSON WA, POSTEL AH. Entrapment neuropathy of the ilioinguinal nerve. N Engl J Med 1962; 266:16.
    • Traycoff RB. "Pseudotrochanteric bursitis": the differential diagnosis of lateral hip pain. J Rheumatol 1991; 18:1810.
    • Deal CL, Canoso JJ. Meralgia paresthetica and large abdomens. Ann Intern Med 1982; 96:787.
    • Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Efficacy of treatment of trochanteric bursitis: a systematic review. Clin J Sport Med 2011; 21:447.
    • McEvoy JR, Lee KS, Blankenbaker DG, et al. Ultrasound-guided corticosteroid injections for treatment of greater trochanteric pain syndrome: greater trochanter bursa versus subgluteus medius bursa. AJR Am J Roentgenol 2013; 201:W313.
    • Shbeeb MI, O'Duffy JD, Michet CJ Jr, et al. Evaluation of glucocorticosteroid injection for the treatment of trochanteric bursitis. J Rheumatol 1996; 23:2104.
    • Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, et al. Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in primary care. Ann Fam Med 2011; 9:226.
    • Lequesne M, Djian P, Vuillemin V, Mathieu P. Prospective study of refractory greater trochanter pain syndrome. MRI findings of gluteal tendon tears seen at surgery. Clinical and MRI results of tendon repair. Joint Bone Spine 2008; 75:458.
    • Verhelst L, Guevara V, De Schepper J, et al. Extra-articular hip endoscopy: A review of the literature. Bone Joint Res 2012; 1:324.

    Так же читайте: миофасциальный болевой синдром