Лечение разрыва и повреждения мениска в Санкт-Петербурге

Боль в колене? Тяжело спускаться по лестнице, боли при приседаниях? «Да, наверняка, ты разорвал мениск, иди на операцию», - часто Вам могут сказать в ответ на первые вопросы знакомые, хоть как-то знакомые с травмами коленного сустава. Так что же такое мениски, почему они рвутся, часто ли это происходит и что с этим делать?

Мениски и их анатомия.

Мениски – это внутренняя структура коленного сустава, которая располагается между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, и которая дополняет сочленение между ними, потому что суставная поверхность бедренной кости почти полукруглая, а суставная поверхность большеберцовой кости почти плоская. Мениски дополняют суставные поверхности благодаря тому, что имеют полулунную форм и находятся на периферии коленного сустава. [1]

Кроме функции адаптации мениски выполняют так же следующие функции:

• Распределение механических сил равномерно по всей суставной поверхности;
• Стабилизация сустава;
• Амортизация механических сил при ходьбе, прыжках и других нагрузках;
• Проприоцептивная функция – мениск передает сигналы в мозг о положении коленного сустава в пространстве. [2]

Мениски принимают нагрузку при движениях, особенно при сгибании и вращении. Поэтому чаще всего мениски остро повреждаются при приседаниях, потому что при неправильной технике происходит одновременное сгибание в коленном суставе и вращение голени, так же мениска достаточно часто повреждаются при падениях на согнутую ногу, потому что происходит похожий паттерн движения.

Так что такое разрыв мениска и какими разрывы бывают?

Разрывы менисков (медиального и латерального)

Они делятся на разные типы в зависимости от фактора, лежащего в основе классификации. Чаще всего применяются такие факторы как: место и тип разрыва, насколько мениск разорван по толщине и близость разрыва к кровеносным сосудам (последняя классификация окажется важной позднее).

Классификация по месту и типу разрыва:

Классификация по толщине разрыва [3]:

Классификация по близости разрыва к кровеносным сосудам

Также разрывы делятся на острые и дегенеративные: первые происходят при действии исключительных сил на здоровый мениск и мениск в целом более сохранный и здоровый, а вторые при воздействии нормальных нагрузок на измененный временем, микротравмами и другими состояниями мениск. [4]

Симптомы повреждения менисков

Симптомы делятся на субъективные и объективные.

Субъективные – то, что чувствует человек: боль, чаще в одной половине коленного сустава, боли при движениях, особенно при спуске по лестнице, чувство нестабильности в коленном суставе (колено может ощущаться неустойчивым, сгибаться при ходьбе, ощущаться как не свое).

Объективные – те признаки, которые выявляются на приеме врача. К ним относятся: локальное уменьшение объема мышц – гипотрофия, динамическая нестабильность при вращении и симптомы болезненности. По данным метаанализа [5] самыми чувствительными и специфичными оказались два симптома: боль в проекции суставной щели и тест МакМюррея. Оба проводятся на приеме у ортопеда. Также популярны тесты Байкова, тест осевой нагрузки. Вдобавок, на приеме ортопед смотрит состояние других структур, входящих в коленный сустав.

Диагностика менисков

Помимо осмотра врача, который является самым важным моментом в диагностике повреждения мениска выполняется МРТ и УЗИ. Если с МРТ все ясно, то УЗИ в диагностику травматических и ортопедических проблем пришло не так давно – как только мы получили современные приборы УЗИ с хорошей визуализацией.

Неотделимость клинической специальности и диагностики за рубежом давно является нормой. Именно поэтому я обучился выполнять УЗИ всех суставов, в том числе и коленного.

В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и я имею возможность непосредственно во время приема провести исследование коленного сустава и менисков на УЗИ.

Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.

Мы диагноз поставили, а что делать дальше?

Лечение повреждений и разрывов мениска в Санкт-Петербурге

Существует множество подходов к лечению разрыва мениска, но я расскажу о тех подходах, эффективность которых показал статистический анализ.

КРАТКО: свежий разрыв – шов (операция), разрыв несвежий – 6 месяцев консервативной терапии, если она не помогает, то операция: лучше шов, но если не получается, то частичное удаление мениска.

В нынешней практике фокус находится на оперативном лечении. И существует несколько принципиальных способов лечения разрыва мениска: его полное удаление, частичное его удаление и шов мениска.

Полное удаление является калечащей операцией, приводит к выраженной нестабильности в коленном суставе и очень сильно увеличивает скорость развития артроза [6]. На данный момент применяется редко.

Частичное удаление может быть из малого доступа или артроскопическим. При данном методе удаляется минимальная часть мениска, которая уже плохо сочленяется с остальными частями мениска. Менее травматичная операция с большим количеством выгоды, но также увеличивающая скорость развития артроза, потому что при частичном удалении мениск начинает хуже выполнять свои функции. В разных исследованиях говорится об увеличении нагрузки на кости от 3 до 10 раз при частичном удалении мениска [7]. На долгом промежутке времени не имеет преимуществ перед консервативным лечением [8].

Шов мениска – лучшее вмешательство на данный момент, но имеет ряд ограничений. Разрыв должен быть ближе к сосудам, тогда шанс на состоятельность шва выше. Посмотрим еще раз картинку с сосудами менисков.

Метод дорогостоящий и требующий специального оборудования, имеет подводные камни технического характера. Но даже у лиц старшего возраста показал большую эффективность. [9].

Но главный минус в том, что метод имеет ограниченную применимость – шов тем лучше, чем раньше он сделан, разрыв должен быть в определенной зоне, остальная часть мениска должна быть относительно здоровой.

После анализа полученных данных на нынешний момент принят следующий консенсус: при несвежих или дегенеративных разрывах мениска показана консервативное лечение разрыва мениска в течение 6 месяцев, при его неэффективности назначается оперативное лечение.

Консервативное (безоперационное) лечение менисков.

Консервативное лечение делится на два этапа – снятие боли и воспаления и профилактику рецидивов.

К методам снятия воспаления относятся различные физиотерапевтические процедуры, например: высокоинтенсивный магнит и лазер, фонофорез, электрофорез и другие. В опыте клиники наибольшую эффективность показала комбинация высокоинтенсивного лазера и магнита – т.к. в нашей клинике установлено самое новое и эффективное оборудование из доступного в России.

На втором этапе применяются другие методы, направленные на стабилизацию коленного сустава: плазмотерапия для заживления поврежденных структур, электромиостимуляция для улучшения состояния мышц и трофики структур сустава, физическая реабилитация для улучшения мышечного контроля.