Повреждение мениска коленного сустава
«Доктор, у меня мениск» одна из самых частых фраз, которые мне приходиться слышать от пациентов с теми или иными жалобами на коленные суставы. Подобная постановка вопроса на мой взгляд связанна с широким распространением МРТ и повышению доступности этого, еще совсем недавно, редкого и дорогого метода исследования, что безусловно не может не радовать. Но тут надо понимать, что врач-рентгенолог изучает МРТ изображение в отрыве от пациента, и далеко не всегда его заключение является диагнозом.
В этой статье я подробно остановлюсь на повреждении менисков коленного сустава, их классификации, клинических проявлениях и конечно лечении.
Менисками называют два хрящевых полукольца, лежащие между мыщелками бедренной и большеберцовой кости. И это мы знаем еще со средневековья, а вот зачем они там располагаются стало более ли менее понятно только в 80-ых годах прошлого века, когда появились работы по биомеханике коленного сустава. А также накопились отдаленные результаты операций по удалению мениска. Оказалось, что мениски жизненно необходимы для нормальной работы коленного сустава. Они увеличивают площадь контакта между бедренной и большеберцовой костью, улучшают конгруэнтность суставных поверхностей, стабилизируют сустав. Удаление менисков приводит к нестабильности, ускорению износа сустава, увеличению нагрузки на кости вплоть до развития асептического некроза. Особенностью менисков является их кровоснабжение. Лишь небольшая периферическая часть мениска, от 10 до 20 процентов, имеет хорошее кровоснабжение и это безусловно сказывается на его возможностях к регенерации.
Классификация повреждений мениска.
- По причине возникновения повреждения мениска разделяют травматические и дегенеративные. Об этом я более подробно остановлюсь чуть позже.
- По локализации повреждения относительно кровоснабжения на: Красно-красные обе стороны разрыва в этом случае находятся в зоне мениска богатой кровеносными сосудами, такие повреждения имеют высокие шансы на восстановление; Красно-белые одна сторона разрыва в зоне с хорошим кровоснабжением, другая в зоне с плохим; бело-белые обе стороны разрыва в аваскулярной зоне, прогноз в этом случае неблагоприятный.
- По картине на МРТ исследовании. Классификация по Столерс. 1 степень, точечное повреждение в толще ткани мениска. 2 степень линейное повреждение, не выходящее на край мениска. 3 степень повреждение выходит за край поверхности мениска. Разрывом мениска может считаться только степень Столерс 3.
Когда врачи говорят о разрыве мениска то подразумевают в первую очередь травматическое повреждение. Разрыв мениска — это очень тяжелая травма, сопровождающаяся сильными болями и яркой, специфической клинической картиной.
Для того, чтобы порвать мениск, бедренная кость должна быть наклонена и совершать вращательное движение, а голень должна быть жестко фиксирована. Чаще всего подобные ситуации встречаются в спорте, особенно среди горнолыжников, футболистов, фигуристов. В обычной жизни подобное может произойти, например, при попадании стопы в узкую яму.
Травматический разрыв мениска сопровождается сильной и резкой болью, выраженной отечностью, выпотом в сустав иногда гемартрозом. Опора на ногу невозможна из-за резкой боли, часто возникает блокада сустава, пациент не может ни согнуть, ни что важнее полностью разогнуть колено.
На первой стадии тактика лечения чаще консервативная, коленный сустав фиксируется, гипсовой или полимерной повязкой, возможно использование тутора, при необходимости выполняется пункция сустава, назначаются обезболивающие препараты и в обязательном порядке костыли.
В течении недели за пациентом наблюдают, если отек спадает, и подвижность коленного сустава восстанавливается, придерживаются консервативной тактики лечения, сохраняется иммобилизация примерно до 5-6 недель, назначается восстановительное лечение. Обычно восстановление после такой травмы занимает 5-6 месяцев.
К оперативному лечению прибегают в случае неустранимой блокады сустава, в случае повторной блокады или неэффективности консервативного лечения.
В моей практике намного чаще встречаются пациенты с дегенеративными поражениями мениска.
И в этом случае повреждение мениска не может и не должно рассматриваться как отдельное заболевание, только как составная часть артроза коленного сустава.
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Мениск — это прежде всего хрящ, и более того мениски в коленном суставе — это зона, испытывающая максимальную нагрузку. И если, говоря об артрозе коленного сустава мы подразумеваем разрушение суставного хряща, абсолютно логично, что мениски страдают одни из первых.
Ткань мениска постепенно стирается, истончается, иногда мениск выдавливается с положенного ему места на периферию вплоть до выхода за пределы суставной щели. Эти процессы занимают годы, происходят медленно и постепенно.
Клинические проявления дегенеративного разрыва мениска стерты и сливаются с клиникой артроза коленного сустава. Наиболее значимые симптомы, позволяющие заподозрить повреждение менисков, это боль, возникающая при полном сгибании коленного сустава, приседании, спуске по лестнице, щелчки при сгибании колена, периодическое «заклинивание» коленного сустава.
Тактика лечения при дегенеративном повреждении мениска скорее консервативная. И зависит от тяжести процесса и клинических проявлений.
Могу назначаться противовоспалительные препараты такие как ибупрофен, нимесулид, эторикоксиб. В обязательном порядке назначается физиотерапия, массаж, ЛФК. Могут применяться внутрисуставные инъекции хондропротекторов, обогащенной тромбоцитами плазмы крови, иногда гормональных препаратов. Все это имеется в арсенале нашей клиники.
Оперативное лечение в этом случае является скорее исключением, чем правилом. Поскольку эффективность оперативного лечения при дегенеративных разрывах, является предметом многочисленных споров среди врачебного сообщества, и не имеет достаточной доказательной базы.
В Санкт-Петербурге нет никаких сложностей с оперативным лечением повреждения мениска. Как в государственном, так и в коммерческом сегменте здравоохранения в наличие достаточно артроскопических стоек и достаточно подготовленных специалистов, чтобы выполнить любую операцию. Проблемы возникают как правило с грамотным консервативным лечением и реабилитацией после артроскопии, оборудование для физиотерапии, имеющееся в распоряжении поликлиник, в большинстве своем давно морально устарело, и зачастую лечение сводиться к назначению обезболивающих препаратов, малоэффективных биодобавок, и ЛФК из интернета.
В Смарт клиник, у нас есть все необходимое и для консервативного лечения повреждений мениска в Санкт-Петербурге, и реабилитации после оперативного лечения. Мы можем применять индивидуальный подход к лечению каждого пациента с учетом его личных особенностей. В лечении используются физиотерапевтическое оборудование последнего поколения, мануальная терапия, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов и обогащенной тромбоцитами плазмы. Индивидуально подобранный курс лечебной физкультуры.
Если у вас болит колено, и врач МРТ вам сказал страшное слово Мениск, это еще не повод отчаиваться, обращайтесь в Смарт Клиник, у нас есть все необходимое для эффективного консервативного лечения. В подавляющем большинстве случаев грамотно проведенный курс консервативного лечения позволяет получить хорошие результаты.
