Протрузия межпозвонкового диска

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза. На начальном этапе врач внимательно выслушивает жалобы пациента, включая характер и локализацию боли, её продолжительность и факторы, вызывающие усиление или уменьшение боли. Врач также собирает информацию о предыдущих заболеваниях, травмах спины, наличии хронических заболеваний и операций.

Нейроортопедический и неврологический осмотр. В первую очередь это пальпация и компрессия с целью выявление участков напряжения, болезненности. Оценка активных и пассивных движений для оценка амплитуды движений и наличия ограничений. Далее следует неврологический осмотр, который включает в себя оценку чувствительности, двигательных функций и рефлексов. Врач может провести ряд нейроортопедических тестов, например, тест Ласега (подъем прямой ноги пациента), для выявления признаков раздражения корешков спинномозговых нервов.

Инструментальная диагностика:

• МРТ (Магнитно-резонансная томография). МРТ является золотым стандартом диагностики протрузий межпозвоночных дисков. Этот метод позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, включая диски, нервы и окружающие структуры. Идентифицирует HIZ-zone (зоны высокой интенсивности), указывающие на микроразрывы и возможные источники боли.
• КТ (Компьютерная томография). КТ может быть рекомендована, если МР недоступна или имеются противопоказания к её проведению. КТ хорошо визуализирует костные структуры и может быть полезной для выявления остеофитов и других изменений в позвоночнике.
• Рентген позвоночника. Рентген может использоваться для оценки общего состояния позвоночника, наличия дегенеративных изменений или нестабильности. Однако этот метод считается малоинформативным для диагностики протрузий дисков.
• Дискография. Применяется крайне редко и только в случаях, когда другие методы не позволяют точно определить источник боли. Дискография предполагает введение контрастного вещества в межпозвоночный диск под контролем рентгена.
• Миелограмма. Этот метод редко используется в современной практике, но может быть полезен в определенных случаях. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Это позволяет оценить давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
• ЭНМГ (Электронейромиография). Этот метод позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц. ЭНМГ может быть полезной для диагностики неврологических нарушений, вызванных компрессией нервных корешков.

Протрузия межпозвоночного диска устанавливается на основе комплексного анализа жалоб пациента, анамнеза, данных осмотра, а также результатов инструментальных исследований. Именно совокупность всех данных позволяет точно определить причину боли и разработать эффективный план лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Лечение протрузии межпозвоночных дисков направлено на уменьшение боли и воспаления, восстановление функциональности позвоночника и предотвращение дальнейшего развития заболевания. В комплексный подход входят консервативные методы, такие как прием НПВС, физиотерапия, выполнение специализированных упражнений под наблюдением реабилитолога, а также мягкие мануальные техники для лечения протрузии межпозвоночных дисков.

Интервенционные процедуры и хирургическое вмешательство рассматриваются в качестве возможных вариантов при неэффективности консервативного лечения и наличии длительных обострений, приводящих к постоянным болям. План лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом степени выраженности симптомов и общего состояния здоровья.

Консервативное лечение.

Лечение протрузии межпозвоночных дисков чаще всего вызывают острое беспокойство и могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Такой острый период обычно продолжается несколько дней и может быть эффективно облегчен при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые помогают уменьшить воспаление и облегчить боль. В большинстве случаев, симптомы протрузии проходят после краткосрочного курса приема НПВС.

Однако иногда бывает, что межпозвоночный диск не успевает полностью восстановиться после острого периода, что приводит к повторным обострениям. Такие обострения могут привести к постоянным болям, переходящим в дискогенную хроническую боль. В этих случаях к базовой терапии НПВС могут быть добавлены антидепрессанты и антиконвульсанты, что является эффективным методом лечения протрузий и экструзий межпозвоночных дисков.

Антидепрессанты применяются для уменьшения хронической боли, воздействуя на химические вещества в мозге, которые участвуют в восприятии боли, а антиконвульсанты используются для снижения невропатической боли, связанной с раздражением или сдавлением нервных корешков.

В то же время, существуют ситуации, когда протрузии межпозвоночных дисков грудного отдела, поясничного отдела и шейного отдела остаются асимптомными, не вызывая значительного дискомфорта или болевых ощущений. Для таких случаев рекомендуется поддерживающая терапия, включающая регулярные занятия с реабилитологом для укрепления мышечного корсета и поддержания оптимальной подвижности позвоночника, а также применение мягких мануальных техник для предотвращения возможного развития симптомов в будущем.

Асимптомные протрузии.

Для асимптомных протрузий, не вызывающих болевых ощущений или других неприятных симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, для предотвращения развития симптомов рекомендуется:

• Занятия с реабилитологом: разработка и выполнение индивидуализированной программы упражнений, направленной на укрепление мышечного корсета и поддержание гибкости позвоночника, что является ключевым в профилактике протрузий межпозвоночных дисков позвоночника.
• Мягкие мануальные техники: применение вне острых периодов для поддержания нормальной мобильности позвоночника и профилактики возможных осложнений.

Симптомные протрузии.

Для случаев, когда протрузия сопровождается болевыми ощущениями и другими симптомами, рекомендуется следующий комплексный подход:

• Медикаментозное лечение
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Ибупрофен, напроксен и другие НПВС для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Антидепрессанты: Препараты, такие как амитриптилин, используются для контроля хронической боли за счет воздействия на химические вещества в мозге.
• Антиконвульсанты: Габапентин или прегабалин применяются для уменьшения невропатической боли, которая может возникать при сдавливании нервных корешков.
• Физиотерапия
• Ударно-волновая терапия: стимулирует восстановление тканей и улучшает микроциркуляцию, способствуя снижению боли. Дополнительный метод лечения протрузий межпозвоночных дисков, особенно при сопутствующих мышечных спазмах, боли в мягких тканях и для улучшения микроциркуляции в пораженной области. УВТ способствует ускорению процессов регенерации, снижению боли и воспаления. Однако, стоит отметить, что УВТ применяется не во всех случаях протрузий и ее использование должно быть обосновано клинической картиной и рекомендациями специалиста.
• Магнитотерапия: используется для улучшения кровообращения и снижения воспаления.
• Высокоинтенсивная лазеротерапия: активизирует регенеративные процессы в тканях, обеспечивая глубокое проникновение лазерного излучения.
• Иглорефлексотерапия: облегчает болевые синдромы и снижает мышечное напряжение через специфические точки тела.
• Консультация реабилитолога и мануальные техники:
• Индивидуальная реабилитационная программа: включает упражнения для укрепления и растяжки мышц, что способствует восстановлению функций и снижению боли. И направлены на профилактику кинезиофобии.
• Мягкие мануальные техники: Направлены на улучшение мобильности позвоночника и снижение мышечного напряжения. Во время обострения заболевания мануальную терапию проводить нельзя.

Мы также используем плазмотерапию в своей практике. Лечение плазмой, богатой тромбоцитами (PRP) — это инновационный метод, который может способствовать восстановлению тканей и уменьшению воспаления, и он может быть эффективен для некоторых пациентов. PRP может рассматриваться как вариант для долгосрочного восстановления. Решение о выборе метода лечения должно приниматься врачом совместно с пациентом, основываясь на всестороннем обзоре доступных вариантов и с учетом медицинских рекомендаций и стандартов.

Выбор методов лечения должен осуществляться на основании тщательного медицинского обследования и консультации со специалистом. Особое внимание следует уделить дифференциации между асимптомными и симптомными протрузиями, поскольку это определяет стратегию лечения. В любом случае, целью является не только устранение симптомов, но и предотвращение их повторного возникновения через комплексный подход к восстановлению и укреплению здоровья позвоночника.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и строгого следования рекомендациям специалиста. Комплексный подход к лечению и профилактике протрузий межпозвоночных дисков позвоночника помогает снизить риск хронизации болевого синдрома и сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.

Малоинвазивные методы лечения.

Интервенционные методы лечения протрузии межпозвоночных дисков применяются в клинической практике крайне редко и, как правило, рассматриваются в случаях, когда длительные обострения приводят к постоянной дискогенной боли, не поддающейся стандартной терапии. Эти методы представляют собой более инвазивные вмешательства по сравнению с консервативным лечением и обычно рекомендуются только после тщательной диагностики и при неэффективности других методов обезболивания и снижения воспаления, особенно при остеохондрозе с протрузией межпозвоночных дисков.

Интервенционные методы лечения протрузии межпозвоночных дисков включают использование навигационных систем, таких как ультразвуковая (УЗИ) или рентгеновская навигация, для повышения точности и безопасности процедур. Эти технологии позволяют врачам с высокой точностью определять местоположение для введения лекарственных средств, минимизируя риски и повышая эффективность лечения.

Виды интервенционных методов:

1. Эпидуральные инъекции стероидов: это один из наиболее часто используемых интервенционных методов, включающий введение кортикостероидов в эпидуральное пространство для уменьшения воспаления и боли в спине. Введение стероидов непосредственно в межпозвоночный диск или эпидуральное пространство помогает уменьшить воспаление и болевые ощущения. Согласно стандартам, такие процедуры рассматриваются в случаях, когда консервативное лечение не приводит к значительному улучшению, и дискогенная боль сохраняется. Однако, прямое введение стероидов в межпозвоночный диск применяется осторожно и обычно подразумевает эпидуральное введение.

2. Блокады нервных корешков: подразумевают введение анестетиков непосредственно в область нервных корешков, сдавливаемых протрузией диска, для временного облегчения боли.

Когда речь заходит о малоинвазивных методах лечения, которые могут быть применены в случае, если ранее перечисленные методы не принесли ожидаемого облегчения, радиочастотная денервация выступает как отличная альтернатива.

Радиочастотная абляция: Процедура, во время которой используется тепло от радиочастотных волн для уничтожения нервных волокон, проводящих болевые сигналы от пораженного диска.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение протрузии межпозвоночных дисков является крайней мерой и рассматривается в случаях, когда все другие методы лечения, включая интервенционное лечение и консервативную терапию, не принесли облегчения и когда дискогенная боль оказывает существенное влияние на качество жизни пациента.

Такие операции, как микродискэктомия или ламинэктомия, могут рассматриваться в случаях серьезного и постоянного нарушения функций или при сильной и устойчивой дискогенной боли, нарушающей качество жизни пациента. Хирургическое вмешательство проводится после тщательной оценки всех возможных рисков и преимуществ для пациента, с учетом его индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья.

Виды хирургических вмешательств:

1. 1. • Микродискэктомия: минимально инвазивная операция, во время которой удаляется часть межпозвоночного диска, оказывающего давление на нервный корешок.
      • Ламинэктомия: удаление части позвонка, чтобы облегчить давление на спинной мозг или нервы.
      • Фораминотомия: расширение отверстия, через которое нерв выходит из позвоночника, для облегчения давления.

Эти методы лечения применяются согласно строгим клиническим рекомендациям и обычно рассматриваются только после того, как пациент прошел обширное консервативное лечение без достаточного улучшения состояния. Решение о проведении хирургического вмешательства всегда принимается на индивидуальной основе, с учетом всех рисков и потенциальной пользы для пациента.

Осложнения

1. 1. 1. 1. Грыжа диска. Протрузия межпозвоночного диска может прогрессировать до грыжи, когда ядро диска выдавливается через внешнее кольцо, что может увеличить давление на спинной мозг и нервные корешки. Это давление, в сочетании с химическими раздражителями, выделяемыми материалом диска, может вызвать воспаление и раздражение нервных корешков, приводя к боли, онемению и слабости в ногах. Особенно часто такие симптомы возникают при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела. Осложнения, связанные с протрузией межпозвоночного диска, могут значительно усилиться в случаях, когда дополнительно присутствует узость позвоночного канала. Это состояние может обострять симптомы и увеличивать риск развития серьезных последствий, особенно при задней протрузии межпозвоночного диска или при наличии остеохондроза с протрузией межпозвоночных дисков. Важно отметить, что подобные осложнения могут возникать как на фоне протрузии, так и при развитии межпозвоночной грыжи, которая является дальнейшим прогрессированием протрузии. Грыжа межпозвоночного диска и протрузия, хоть и являются разными состояниями, обе относятся к проблемам с позвоночником, требующим внимательного и профессионального подхода в лечении
         2. Компрессия нервных корешков или сдавливание нервных корешков может возникать как из-за протрузии диска, так и в результате развития межпозвоночной грыжи. В условиях узкости позвоночного канала эти состояния приводят к болям, распространяющимся по ходу затронутого корешка, часто вызывая онемение, покалывание или слабость в соответствующей области. Узость канала усиливает давление на нервные корешки, увеличивая тяжесть симптомов и риск устойчивых нарушений функции нерва. В контексте протрузий и экструзий межпозвоночных дисков, важно учитывать специфику проблемы.

       

      1. • Синдром конского хвоста, возникающий при компрессии нервных корешков в нижней части позвоночника, может быть вызван как протрузией, так и грыжей межпозвоночного диска, особенно при узости позвоночного канала. Это осложнение характеризуется сильной болью, слабостью в ногах, нарушениями функций мочеиспускания и дефекации, требуя немедленного вмешательства.
         • Миелопатия — нарушение функций спинного мозга из-за его компрессии — может развиваться на фоне протрузии или грыжи диска, причем риск увеличивается при узости позвоночного канала. Это состояние вызывает сложные неврологические симптомы, включая проблемы с координацией, изменения походки и слабость в конечностях, особенно при поражении шейного отдела позвоночника.

         

         • Дискогенная боль (хроническая боль) связана с повреждением межпозвоночного диска, что может включать трещины в его структуре, из-за чего диск не заживает адекватно, часто становится следствием протрузии. Эти микроповреждения могут вызвать выход веществ, вызывающих воспаление и непосредственно раздражать нервные окончания в области поврежденного диска. В результате пациенты испытывают хроническую боль, которая может обостряться при определенных движениях или нагрузках, усугубляя дискомфорт и ограничивая способность к выполнению повседневных задач.
         • Кинезиофобия — это страх перед движением, возникающий из-за опасений, что активность приведет к повторному повреждению или усилит боль. Этот страх может развиться у людей, страдающих хронической болезнью позвоночника, включая тех, кто имеет дискогенную боль. Кинезиофобия ведет к уменьшению физической активности, что может способствовать ухудшению общего состояния здоровья, снижению мышечного тонуса и даже к социальной изоляции. В этом контексте, пациенты могут избегать не только спорта и физических упражнений, но и повседневных активностей, опасаясь усиления боли.

Своевременное обращение за медицинской помощью и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача могут значительно улучшить прогноз и качество жизни людей, страдающих от протрузии межпозвоночного диска и связанных с ней осложнений.

Профилактика протрузии межпозвоночного диска.

Профилактика протрузий межпозвоночных дисков — это простые шаги для здоровья вашего позвоночника.

1. 1. • Поддерживайте нормальный вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник, что может привести к протрузии и экструзии межпозвоночных дисков.
      • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Укрепляйте мышцы спины и живота, чтобы поддерживать хорошую осанку и снизить нагрузку на диски.
      • Следите за осанкой.
      • Избегайте чрезмерных физических нагрузок. Не поднимайте тяжести неправильно и избегайте упражнений с сильной нагрузкой на спину.
      • Делайте перерывы при сидячей работе. Каждый час устраивайте короткие паузы для растяжек, чтобы снизить давление на позвоночник.
      • Лечите метаболические и эндокринные заболевания вовремя. Они могут влиять на здоровье позвоночника.
      • Умеренные физические нагрузки. Если много сидите или стоите на работе, старайтесь больше гулять и тренироваться 3-4 раза в неделю.
      • Чередуйте работу и отдых. Регулярный отдых помогает избежать перенапряжения позвоночника.

Применяя эти советы, вы сможете поддержать здоровье своего позвоночника.

В каких случаях следует обратиться к врачу

1. 1. • Постоянная или повторяющаяся боль в спине или шее, которая не утихает после применения домашних лечебных методов в течение 72 часов, ограничивает повседневную активность и не купируется стандартными анальгетиками.
      • Внезапное возникновение или увеличение чувства онемения, покалывания или слабости в конечностях, указывающее на возможное сдавление нервных корешков, требующее безотлагательной диагностики неврологом.
      • Изменения ощущений температуры, прикосновений, или если заметно ухудшение способности координировать движения, что может сигнализировать о прогрессировании компрессии нервных структур.
      • Симптомы синдрома конского хвоста, включая утрату контроля над функциями мочеиспускания и дефекации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью.
      • Боль, распространяющаяся от спины на одну или обе ноги, особенно усиливающаяся при кашле, чихании или физическом напряжении.
      • Устойчивая боль или симптомы, не поддающиеся улучшению с помощью самолечения, включая применение нестероидных противовоспалительных средств, отдыха и легкой физической активности.
      • Периодические обострения боли, напоминающие прострелы, особенно характерные для хронической дискогенной боли, указывающие на дегенеративные изменения в позвоночнике.
      • Наличие факторов риска, таких как возраст старше 50 лет, история онкологических заболеваний, недавние травмы, потеря веса без видимых на то причин, требующие дополнительного обследования на предмет серьезных заболеваний.

Современная медицина подчеркивает значимость своевременного обращения к специалисту для точной диагностики и определения эффективной стратегии лечения. Всё на основе индивидуального подхода и доказательной медицины.

Заключительная часть нашей статьи посвящена подходам к диагностике и лечению протрузии межпозвоночных дисков, которые предлагает клиника Smart Clinic в Санкт-Петербурге.

В нашем центре успешно лечат протрузии межпозвоночных дисков, применяя современные методики и индивидуальный подход к каждому пациенту.

В нашей работе мы акцентируем внимание на комплексной оценке состояния пациента, сочетая осмотр специалиста с результатами современных методов исследования. Это позволяет нам формировать точную картину заболевания.

В зависимости от диагноза, мы разрабатываем персонализированный план лечения. Он может включать консервативные методы, такие как физиотерапию, мануальную терапию и лекарственную терапию. При необходимости хирургического вмешательства и интервенционным методов лечения под навигацией, мы направляем пациентов к проверенным специалистам, обеспечивая высокий уровень качества и безопасности лечения.

Наша цель — не только снятие симптомов, но и устранение первопричины заболевания для обеспечения долгосрочного улучшения состояния пациента. Мы стремимся к тому, чтобы каждый пациент вернулся к активной жизни, чувствуя поддержку на всех этапах лечения в нашей клинике.