Головокружение
Cамая частая жалоба, с которой обращаются пациенты к специалисту-неврологу. Каждый человек хотя бы раз за жизнь испытывал ощущение головокружения, в том числе такое, которое являются абсолютной нормой: покружившись на карусели, после приема алкоголя, ощущение пошатывания и страха на большой высоте.
Немного углубившись в вопросы терминологии разделим два принципиальных понятия: системное головокружение и несистемное головокружение.Под первым вариантом подразумевается ощущение, словно пациент оказался в центре карусели и видит, как все предметы вращаются вокруг него в направлении по часовой стрелке или против часовой стрелки.
Словами несистемное головокружение описывают ряд других ощущений неустойчивости, шаткости, дурноты, при которых нет единого общего направления вращения. Со слов пациентов, такое головокружение напоминает ходьбу по раскачивающейся палубе корабля, страх падения или страх потери сознания, чувство, что пациент непроизвольно покачивается из стороны в сторону, чувство ритмичного постоянного отдаления от предметов (падения назад) и прочие.
Вариант головокружения, о котором сейчас пойдет речь, относиться ко второй группе, несистемных головокружений. Его название — персистирующие постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), также используется названия постурально-фобическая неустойчивость.
Во втором варианте названия имеется подсказка: данный вид головокружения во многом связан с чувством страха (особенно ярким примером является страх высоты) и симптомы изменяются под влиянием стресса и тревоги. Слово постуральный обозначает появление головокружения в какой-то статической позе, обычно при стоянии/
Радостная весть заключается в том, что при ПППГ не выявляется какой-то структурной патологиией, по существу тело абсолютно здорово, а причина головокружения кроется в закрепленном в психике динамическом стереотипе.
Это ни в коем случае не означает, что пациент выдумал свои симптомы или «притворяется». Головокружение есть, чаще всего оно возникает в схожих обстоятельствах – при подъеме на высоту, в метро, в душном многолюдном помещении.
Несколько раз случайно возникнув при определенных обстоятельствах, сигнал об ощущении неустойчивости и дурноты проходит по цепочке нейронов и те «запоминают» такой путь. Нервная система связывает ощущение головокружения с эмоциональной реакцией, с окружением, ситуацией, местом, ощущением тепла или холода. Притом запоминание происходит фактическое: путем образования новых синаптических контактов (связей между нейронами).
Поэтому при ведении ПППГ главную ответственную роль играет пациент и должен активно участвовать в своем лечении, так как его эмоционально-волевой контроль – тот инструмент, что может разорвать «невыгодные» связи между нейронами (можно истолковать это как привычку, но на бессознательном уровне).
Нажимая на кнопку “Заказать звонок” я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Симптомы
- Короткие эпизоды головокружения стоя или во время ходьбы;
- Сопровождается субъективными ощущениями страха, ступора, избеганием определенных ситуаций, в которых может возникнуть приступ шаткости;
- Симптомы уменьшаются или не проявляются при отвлечении внимания, приеме алкоголя;
- Начало жалоб может быть связано с эмоциональным стрессом;
- Триггерами служат определенные повторяющиеся ситуации.
Диагностика
Диагноз постурально-фобическая неустойчивость выставляется только после исключения других возможных признаков головокружения. Может потребоваться выполнение исследований: ананлиз крови, УЗИ сосудов шеи, электрокардиограмма, МРТ головного мозга.
Важнейшую роль имеет крайне тщательный сбор жалоб для точного выявления заболевания.
Лечение
При лечении персистирующего постурально-перцептивного головокружения сочетают медикаментозные и немедикаментозные методы.
Ведущей является вторая группа: высокую эффективность имеет когнитивно-поведенческая психотерапия для помощи пациенту преодолеть сложности перемены динамического стереотипа.
Также высока роль вестибулярной гимнастики и выполнения дыхательной релаксации.
Медикаментозное сопровождение включает средства, снижающие тревожность, средство от головокружения Бетагистин, в ряде случаев показаны антидепрессанты.
При комплексном лечении прогноз заболевания хороший и можно избавиться от головокружения навсегда.
