Синдром запястного (карпального) канала

Диагностика

Провокационные тесты:

• Симптом Тиннеля — постукивание по запястью в проекции прохождения срединного нерва вызывает ощущение покалывания, прохождения электрического разряда или боль в I — III, половине IV пальцах руки и месте постукивания.
• Симптом Фалена — сгибание (или разгибание) кисти на 90° вызывает онемение, покалывание или боль в кисти менее чем за 1 минуту.
• Тест Дуркана (компрессионная проба запястья) — сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает ощущение покалывания, прохождения электрического разряда или боль в I — IV пальцах руки.

Нейрофизиологические методы исследования:

• Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) срединного нерва (позволяет оценить степень выраженности поражения сенсорных и моторных волокон срединного нерва);
• Игольчатая электромиография (ЭМГ) с исследованием короткого абдуктора большого пальца кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти, сгибателей 2 и 3 пальцев, лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора (позволяет оценить степень выраженности денервационно-реиннервационного процесса).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва — позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины сдавления.

МРТ лучезапястного сустава с визуализацией срединного нерва в области запястного канала на аппарате мощностью не менее 1.5 Тесла – наиболее точно позволяет определить место и причину компрессии нерва.

Лечение синдрома запястного (карпального) канала

Лечение синдрома запястного канала зависит от этиологии, продолжительности симптомов и интенсивности компрессии нерва.

Если синдром запястного канала является вторичным по отношению к эндокринным, гематологическим или другим системным заболеваниям, следует начать с коррекции лечения основного заболевания.

В первые две стадии заболевания рекомендовано начать с консервативного лечения запястного канала, на третьей стадии заболевания показано только хирургическое лечение.

Ортезирование

С целью уменьшения отёка и механического раздражения срединного нерва при чрезмерном сгибании и разгибании запястья используют ортезы и шины, удерживающие лучезапястный сустав в нейтральном положении.

Ношение ортезов рекомендовано при любой стадии заболевания, преимущественно во время сна.

Физические упражнения

В целом, дозированные физические упражнения при синдроме запястного канала не противопоказаны, однако упражнения на нейродинамику срединного нерва потенциально могут ухудшить клиническую картину из-за нарастания отёка и травматизации нерва от его раздражения сухожилиями сгибателей при скольжении, поэтому предпочтение отдаётся ортезированию – иммобилизации лучезапястного сустава.

Медикаментозная терапия

С целью обезболивания и уменьшения воспалительного отёка активно применяют локальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) в сочетании с местными анестетиками к срединному нерву (лечебно-диагностическая блокада запястного канала).

С целью снижения риска повреждения срединного нерва, сухожилий или внутрисосудистого введения препарата рекомендовано использование ультразвуковой навигации.

В настоящее время, лучше всего показывает себя методика проведения лечебно-диагностической блокады срединного нерва под УЗИ-навигацией с гидродиссекцией.

Гидродиссекция подразумевает под собой методику введения лекарственной смеси над и под нервом, создавая тем самым слой жидкости, окружающей нерв и отделяющий его от окружающих тканей.

После гидродиссекции нерва пациенты могут отмечать кратковременное обострение симптоматики, обусловленное дополнительной жидкостью, увеличивающей внутриканальное давление. Также с целью гидродиссекции нерва активно применяют 5% раствор глюкозы (декстрозы) и PRP.

Как правило, при неэффективности 2-3 инъекций рекомендовано оперативное лечение синдрома запястного канала.

С целью обезболивания также применяют препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин), а также антидепрессанты с противоболевым действием (дулоксетин, амитриптилин, венлафаксин).

Физиотерапия

Аппаратная физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, ультрафонофорез) в некоторых случаях могут способствовать уменьшению отёка и давления внутри карпального канала.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением синдрома карпального канала занимаются как нейрохирурги, так и травматологи-ортопеды со специализацией в микрохирургии кисти (кистевые хирурги).

Показаниями к операции при синдроме запястного канала является отсутствие эффекта от консервативного лечения и прогрессирование неврологической симптоматики.

Основная цель хирургического лечения — увеличение объёма запястного канала и декомпрессия срединного нерва за счёт полного пересечения поперечной связки запястья (карпальной связки).

Хирургическое лечение карпального канала выполняется двумя способами:

• открытая операция;
• эндоскопическая операция на карпальном канале.

Выбор способа не влияет на исход заболевания.

Возможные осложнения после операции запястного канала:

• Рецидив компрессии из-за неполного рассечения карпальной связки;
• Травма сенсорных или двигательных ветвей срединного нерва;
• Рубцово-спаечный процесс с вторичной компрессией ствола срединного нерва;
• Спайки, ограничивающие функцию сухожилий сгибателей;
• Пролапс сухожилий сгибателей в месте рассечения карпальной связки;
• Ладонная гематома.

Профилактика синдрома запястного (карпального) канала

К методам профилактики синдрома карпального туннельного запястного канала относят:

• избегание повторяющихся и стереотипных движений, сопровождаемых сгибанием и разгибанием, cтатическими нагрузками на область запястья
• избегание воздействия вибрации;
• улучшение эргономики рабочего места.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Если после прочтения этой статьи у Вас возникло подозрение на наличие данного заболевания, то требуется очная консультация невролога с целью проведения неврологического осмотра, определения плана по дообследованию и дальнейшей тактике лечения.