Бруксизм или скрежет зубами.

Разберем в данной статье такие вопросы:

Почему бруксизм не лечится исправлением прикуса.

Почему люди и дети скрипят зубами во сне.

Какие методы реально эффективны.

Бруксизм – стереотипные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов. Они могут возникнуть во время сна или бодрствования. Это повторяющаяся непроизвольная мышечная деятельность. Согласно последней классификации нарушений сна относится к «двигательным расстройствам», т.е. по сути является гиперкинезом – неврологическим заболеванием. Распространённость от 6% до 50% у взрослых.

Какие мышцы участвуют в бруксизме?

Суть заболевания сводится к тому, что 4 пары основных жевательных мышцы: височные, жевательные, латеральная и медиальная крыловидные мышцы имеют повышенный тонус, который обусловлен по факту некорректной работой нервной системы.

Предложены критерии постановки диагноза:

• Пациент сообщает о том, что сжимает или скрипит зубами во сне. (Проблема может заключаться в том, что пациент может об этом не знать)
• Присутствует один или более из нижеследующих признаков:

• Повышенная стираемость зубов
• Дискомфорт, усталость или боль в жевательной мускулатуре и\или блокировка челюсти при пробуждении
• Гипертрофия жевательных мышц

В действительности перечень жалоб пациентов НАМНОГО шире.

Жалобы и симптомы, с которыми обращаются пациенты и в основе которых лежит бруксизм:

Квадратное лицо при бруксизме и уменьшение его объема после лечения

• Гипертрофия жевательных мышц (увеличение их объема и как следствие квадратизация лица)
• Скрежет зубами, скрип зубами во сне, сжимание зубов.
• Зубная боль
• Лицевые и головные боли

Типичные зоны боли указаны на картинке

• Боли в челюсти и жевательных мышцах
• Дискомфорт в зубах и челюсти
• «Зубы мешаются»
• Невозможность найти удобное положение челюсти
• Повышенная стираемость зубов

Фото стираемости зубов

• Сколы на зубах
• Патология парадонта
• Трещины зубов
• Гиперчувствительность зубов
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (которая в 80% случаев является бруксизмом)
• Ограничение открывания полости рта
• Нарушение речи и дикции (как будто-то говорю сквозь зубы)
• Плохое качество сна

Как впервые проявляется бруксизм:

• Эстетические проявления: нарушение овала и формы лица.
• Неврологические: болевые и миофасциальные синдромы.
• Стоматологические: дентальные компрессионный синдром.
• Суставные: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Виды бруксизма

Всех пациентов с бруксизмом можно разделить на 2 группы: сжимателей, которые в большей степени сжимаю челюсти и скрежетателей, которые в большей степени имеют скрежет и скрип зубами.

Также имеется деление на дневной и ночной бруксизм.

Проблема сложная и неоднозначная, но все таки лечение существует и доступно.

Лечение бруксизма в СПб

Все лечение бруксизма можно разделить на окклюзионное, поведенческое, фармакологическое.

Предложенная идея о том, что бруксизм может быть вызван неправильным прикусом, делает ортодонтическое лечение жизнеспособным вариантом лечения этого состояния. Но это все еще вызывает споры среди стоматологов, неврологов и исследователей, и нет никаких доказательств, подтверждающих это, а последние исследования показывают центральную (неврологическую) природу бруксизма.

Окклюзионные защитные шины

Окклюзионные шины надевают на ночь на верхнюю или нижнюю челюсть, покрывая жевательные поверхности всех зубов. Точный механизм действия этих приборов все еще обсуждается. Нет качественных научных исследований, чтобы утверждать, что окклюзионные шины уменьшают бруксизм во сне, но они показывают некоторую пользу в защите от износа зубов. Окклюзионные шины показаны для защиты зубов и реставраций от травматической нагрузки и износа зубов.

Гигиена сна

Рекомендуется консультировать пациентов по вопросам гигиены сна, включая воздержание от табака, кофе или алкоголя на ночь, ограничение физической активности и умственной стимуляции перед сном, а также сон в тихой и темной комнате.

Нам, неврологам очевидно, что данные провоцирующие факторы характерны именно для гиперкинезов и дистоний, что еще больше роднит бруксизм с ними.

Психотерапия

Бруксизм бодрствования был связан со стрессом. Для укрепления спокойствия можно использовать психотерапевтические подходы. Консультирование пациента может привести к снижению напряжения, а также к осознанию привычки. Это повысит произвольный контроль и, таким образом, уменьшит парафункциональные движения.

Биологическая обратная связь для тренировки расслабления мышц.

В этом методе используется положительная обратная связь, позволяющая пациенту научиться снижать напряжение. Он основан на концепции, что люди, страдающие бруксизмом, могут отучиться от своего поведения. Это достигается путем предоставления пациенту возможности просматривать монитор электромиографии (ЭМГ), когда нижняя челюсть находится в положении с минимальной активностью.

Медикаменты

Использование лекарств при лечении бруксизма должно быть ограничено короткими периодами и тяжелыми случаями, когда окклюзионные устройства, ботулинотерапия и психологические подходы были неэффективны.

Фармакологическое лечение включает использование успокаивающих средств, транквилизаторов, седативных средств и миорелаксантов.

Ботулинический токсин (ботокс) для лечения бруксизма

Один из самых действенных, быстрых и безопасных методов лечения бруксизма в Санкт- Петербурге. Ботулинический токсин, нейротоксин, синтезируемый Clostridium botulinum, в настоящее время используется для лечения различных заболеваний, включая бруксизм, и в косметических целях. Он работает, препятствуя выработке ацетилхолина и блокируя кальциевые каналы в нервных окончаниях, временно подавляя сокращение мышц.

Было показано, что инъекции ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы улучшают качество жизни пациентов с бруксизмом. Кроме того, дозы <100 МЕ имеют низкую вероятность побочных эффектов. Этот нейротоксин снижает частоту эпизодов бруксизма, тяжесть боли и интенсивность жевательной силы.

Из преимуществ – длительность эффекта от 3х месяцев. При стойком эффекте интервалы между введениями можно увеличивать.

Наши врачи сняли видео про бруксизм, а также проводят демонстрацию введения ботулотоксина для лечения бруксизма в СПб

При несложных видах бруксизма достаточно стандартного введения. При вовлечении крыловидных мышц может требоваться инъекция в них, что осуществляется под УЗИ или ЭМГ контролем с использованием специальных игл.

Лечением бруксизма лучше заниматься неврологу в команде со стоматологом\психотерапевтом.

В рамках нашей клиники мы можем предложить нашим пациентам назначение препаратов (транквилизаторов, миорелаксантов) и введение ботулинистического нейротоксина под любым видом навигации. Мы используем мировые общепризнанные протоколы введения ботулотоксина, а наши врачи обучались в ведущих Российских организациях.

Ковзелев П.Д. на обучении в Центральном институте Ботулинотерапии в Москве.

Жакупбаев А.И. на обучении по ботулинотерапии у Синельникова К. Санкт-Петербург