Умный подход к лечению
- головы
- спины
- суставов
- головы
ПН - ПТ 9-21 | СБ - ВС 10 - 18
Набережная Обводного канала 108А
Онемение мизинца и безымянного пальца актуальная проблема. Описанию и решению данной проблемы посвящена данная статья.
Нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава (синонимы: локтевой туннельный синдром, кубитальный синдром, синдром кубитального канала) сложная патология, особенно с точки зрения принятия решений. Мы опишем поэтапный алгоритм диагностики и лечения основываясь на самой современной литературе и опыте нашей Клиники и ответим на насущный вопрос «почему немеет мизинец и безымянный палец на руке».
Компрессия локтевого нерва вокруг локтя, вызвана сдавлением, тракцией или трением локтевого нерва, когда он проходит позади локтя в своей борозде. Нерв обеспечивает двигательную иннервацию предплечья и кисти (дает силу), а также чувствительную иннервацию кисти (дает ощущения). Существует около 6-7 мест сжатия, но все они локализуются вблизи локтя. [ 3]
Типичная клиническая картина синдрома кубитального канала на ранней стадии патологического процесса включает:
Эти симптомы обычно усиливаются в ночное время и могут быть вызваны определенными позиционными действиями, такими как использование мобильного телефона или длительное пребывание в согнутом локтевом положении во время работы или отдыха.
Зона онемения\мурашек представлена на картинке
Заявка на прием невролога
Результаты физикального обследования и признаки у пациентов с нейропатией локтевого нерва. А. Ульнарная когтеобразная рука с атрофией мышц. Б Симптом Вартенберга. C Знак Фромента. D знак Жанны.
В помощь к осмотру и тестам у врача имеются инструментальные методы диагностики, которые позволяют определиться со степень повреждения и с наличием анатомических предпосылок для этого.
ЭНМГ оценивает функцию нерва и помогает определиться с местом сдавления и его выраженностью, а выполненное в динамике позволяет оценивать процесс восстановления.
Короткие признаки: уплощение нерва в месте сдавления и утолщение выше и ниже сдавления свыше 8-9 мм2. Снижение эхогенности и потеря волокнистой дифференцировки нерва (зернистости), повышение васкуляризации.
УЗИ позволяется оценить анатомию, провести дифференциальную диагностику с другими причинами (опухолями, кистами, поражениями самого сустава, остеофиты, гематомы и т.д.). Это не больно и безопасно.
УЗИ высокого разрешения, изображающее динамическую нестабильность гипермобильного локтевого нерва (стрелка). A Разгибание локтя с редуцированным локтевым нервом. B Локоть в гиперфлексии с подвывихом локтевого нерва и больше не виден.
Пациенты с диагнозом синдром кубитального канала легкой степени могут избежать хирургического вмешательства. Согласно исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета, 58,7% из 53 401 пациента с локтевым туннелем были успешно вылечены с помощью консервативных подходов [ 14 ]. Облегчение симптомов коррелировало с увеличением скорости проведения нерва через локоть по данным ЭНМГ.
Обратите внимание: мы не пишем про применение капельниц, витаминов группы В и других препаратов – они не показали эффективности в исследованиях и мы их не применяем.
В случае неэффективности безоперационного лечения в течение 3х месяцев или наличии слабости\атрофии рекомендовано хирургическое лечение (в клинике не проводится).
Выводы: в подавляющем большинстве случаев возможно вылечить нейропатия локтевого нерва и избавиться от онемения в руке. Принципиальным является раннее обращение к специалистам и своевременное начало лечения – при соблюдении данных условий прогноз на полное выздоровление максимально благоприятный. Врачи Смарт Клиник накопили огромный опыт лечения пациентов с синдромом кубитального канала и делают это согласно мировым клиническим рекомендациям в рамках команды специалистов.
1. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD006839. [PubMed]
2. Staples JR, Calfee R. Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25:e215–ee24. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Ochi K, Horiuchi Y, Tanabe A, Waseda M, Kaneko Y, Koyanagi T. Shoulder internal rotation elbow flexion test for diagnosing cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elb Surg. 2012;21:777–781. doi: 10.1016/j.jse.2011.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, Mackinnon SE. Scratch collapse test for evaluation of carpal and cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008;33:1518–1524. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.05.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9:178–184. doi: 10.1007/s12178-016-9327-x. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Chung T, Prasad K, Lloyd TE. Peripheral neuropathy: clinical and electrophysiological considerations. Neuroimaging Clin N Am. 2014;24:49–65. doi: 10.1016/j.nic.2013.03.023. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. American Association of Electrodiagnostic M. Campbell WW. Guidelines in electrodiagnostic medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve Suppl. 1999;8:S171–S205. [PubMed] [Google Scholar]
8. Yoon JS, Walker FO, Cartwright MS. Ulnar neuropathy with normal electrodiagnosis and abnormal nerve ultrasound. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:318–320. doi: 10.1016/j.apmr.2009.10.010. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Landau ME, Campbell WW. Clinical features and electrodiagnosis of ulnar neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013;24:49–66. doi: 10.1016/j.pmr.2012.08.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, Shin HW, Walker FO. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. J Hand Surg Am. 2006;31:1088–1093. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Volpe A, Rossato G, Bottanelli M, Marchetta A, Caramaschi P, Bambara LM, Bianconi C, Arcaro G, Grassi W. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1098–1101. doi: 10.1093/rheumatology/kep167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Vucic S, Cordato DJ, Yiannikas C, Schwartz RS, Shnier RC. Utility of magnetic resonance imaging in diagnosing ulnar neuropathy at the elbow. Clin Neurophysiol. 2006;117:590–595. doi: 10.1016/j.clinph.2005.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Baumer P, Dombert T, Staub F, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: MR neurography--nerve T2 signal increase and caliber. Radiology. 2011;260:199–206. doi: 10.1148/radiol.11102357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Osei DA, Groves AP, Bommarito K, Ray WZ. Cubital tunnel syndrome: incidence and demographics in a national administrative database. Neurosurgery. 2017;80:417–420. doi: 10.1093/neuros/nyw061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Padua L, Aprile I, Caliandro P, Foschini M, Mazza S, Tonali P. Natural history of ulnar entrapment at elbow. Clin Neurophysiol. 2002;113:1980–1984. doi: 10.1016/S1388-2457(02)00295-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2013;38:1125–30 e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.02.039. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Toirac A, Giugale JM, Fowler JR. Open versus endoscopic cubital tunnel in situ decompression: a systematic review of outcomes and complications. Hand (N Y) 2017;12:229–235. doi: 10.1177/1558944716662018. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. •• Byvaltsev VA, Stepanov IA, Kerimbayev TT. A systematic review and meta-analysis comparing open versus endoscopic in situ decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome. Acta Neurol Belg 2019. This review systematically compared open versus endoscopic cubital tunnel surgeries and found that patients who underwent an endoscopic approach demonstrated greater improvement in scar tenderness but equivalent clinical postoperative recovery and no difference in adverse events.
19. Nabhan A, Ahlhelm F, Kelm J, Reith W, Schwerdtfeger K, Steudel WI. Simple decompression or subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2005;30:521–524. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Said J, Van Nest D, Foltz C, Ilyas AM. Ulnar nerve in situ decompression versus transposition for idiopathic cubital tunnel syndrome: an updated meta-analysis. J Hand Microsurg. 2019;11:18–27. doi: 10.1055/s-0038-1670928. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. •• Hutchinson DT, Sullivan R, Sinclair MK. Long-term reoperation rate for cubital tunnel syndrome: subcutaneous transposition versus in situ decompression. Hand (N Y) 2019:1558944719873153. The authors found a statistically higher reoperation rate for in situ decompression compared to subcutaneous transposition with a minimum five-year follow-up period. [PMC free article] [PubMed]
22. Gaspar MP, Kane PM, Putthiwara D, Jacoby SM, Osterman AL. Predicting revision following in situ ulnar nerve decompression for patients with idiopathic cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2016;41:427–435. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Liu CH, Chen CX, Xu J, Wang HL, Ke XB, Zhuang ZY, Lai ZL, Wu ZQ, Lin Q. Anterior subcutaneous versus submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0130843. doi: 10.1371/journal.pone.0130843. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Roh YH, Kim S, Gong HS, Baek GH. Clinical features affecting the patient-based outcome after minimal medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71:1446–1452. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. O'Grady EE, Vanat Q, Power DM, Tan S. A systematic review of medial epicondylectomy as a surgical treatment for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Eur. 2017;42:941–945. doi: 10.1177/1753193417724351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]