ПН - ПТ 9-21 | СБ - ВС 10 - 18

Набережная Обводного канала 108А

Заказать звонок
+7 (981) 802-55-06 +7(812)-679-2388
Заказать звонок
Будьте на связи
Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала 108А, помещение 28-Н

Нейропатия локтевого нерва

Онемение мизинца и безымянного пальца актуальная проблема. Описанию и решению данной проблемы посвящена данная статья.

Введение

Нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава (синонимы: локтевой туннельный синдром, кубитальный синдром, синдром кубитального канала) сложная патология, особенно с точки зрения принятия решений. Мы опишем поэтапный алгоритм диагностики и лечения основываясь на самой современной литературе и опыте нашей Клиники и ответим на насущный вопрос «почему немеет мизинец и безымянный палец на руке».

Анатомия

Компрессия локтевого нерва вокруг локтя, вызвана сдавлением, тракцией или трением локтевого нерва, когда он проходит позади локтя в своей борозде. Нерв обеспечивает двигательную иннервацию предплечья и кисти (дает силу), а также чувствительную иннервацию кисти (дает ощущения). Существует около 6-7 мест сжатия, но все они локализуются вблизи локтя. [ 3]

Симптомы нейропатии локтевого нерва

Типичная клиническая картина синдрома кубитального канала на ранней стадии патологического процесса включает:

  • Онемение безымянного пальца и мизинца, иногда выше к локтю.
  • Покалывание и парестезии безымянного/мизинца и тыльно-локтевой кисти.

Эти симптомы обычно усиливаются в ночное время и могут быть вызваны определенными позиционными действиями, такими как использование мобильного телефона или длительное пребывание в согнутом локтевом положении во время работы или отдыха.

  • Без лечения и обращения к врачу у пациентов может развиваться прогрессирование заболевания, что приводит на потерю силы рук (слабость), трудности при выполнении мелких движений (моторика), например, при стрижке ногтей или подобных занятиях. [ 7 ]

Зона онемения\мурашек представлена на картинке


Заявка на прием невролога

Этапы повреждения

  • Преходящее нарушение кровоснабжения нерва. Знакомое многим из нас чувство онемения и мурашек от сдавления нерва. Не представляет опасности.
  • Демиелинизация. Нерв имеет оболочку (по типу изоляции на проводе), оболочка повреждается и симптомы становятся более стойкими.
  • Поражение аксонов, т.е. самих нервных отростков. Самый крайний вариант, наименее благоприятный для восстановления.

Что должен включать осмотр пациента и как у нас в клинике проводится обследование

  • Первично требуется провести оценку силы мышц, т.к. если есть слабость – это прогностически плохой вариант течения заболевания. Потеря силы может сопровождаться снижением объема мышц, т.е. атрофией, что обязательно должно быть оценено. В случае наличия атрофий – показано хирургическое лечение.
  • Оценка чувствительности проводится путем уколов (обычно иглой или зубочисткой), и дискриминационная чувствительность оценивается двухточечным покалыванием.
  • Пальпация нервного ствола в зоне предполагаемой компрессии может быть болезненна. Тест Тиннеля (постукивания) будет сопровождаться покалыванием и болью в зоне иннервации нерва.Важный момент: оценка гипермобильности (подвывиха) или полного вывиха нерва. Смещение нерва из борозды часто является причиной развития нейропатии, за исключением ситуаций травмы или идиопатических нейропатий (безпричинных). Проблема в том, что 95% специалистов даже не знают, что такое вывих локтевого нерва. [ 9 ]
  • Необходимо проведение нейродинамических тестов, теста внутренней ротации плеча и теста с «царапками».

Результаты физикального обследования и признаки у пациентов с нейропатией локтевого нерва. А. Ульнарная когтеобразная рука с атрофией мышц. Б Симптом Вартенберга. C Знак Фромента. D знак Жанны.

Инструментальная диагностика

В помощь к осмотру и тестам у врача имеются инструментальные методы диагностики, которые позволяют определиться со степень повреждения и с наличием анатомических предпосылок для этого.

  • Электронейромиография. Метод, когда нерв «буквально прозванивают как провод» для оценки его проводимости и того, как работают мышцы. Методика операторзависимая, т.е. имеет значение кто и как выполняет исследование.
  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для визуализации, что позволяет оценить размер нерва. УЗИ высокой четкости становится все более эффективным и более точным в диагностике кубитального туннельного синдрома в последние годы. В исследовании пациентов с локтевым туннельным синдромом, но с нормальными результатами электродиагностики, ультразвук показал увеличенную площадь поперечного сечения локтевого нерва около локтя [ 8 ].

ЭНМГ оценивает функцию нерва и помогает определиться с местом сдавления и его выраженностью, а выполненное в динамике позволяет оценивать процесс восстановления.

Короткие признаки: уплощение нерва в месте сдавления и утолщение выше и ниже сдавления свыше 8-9 мм2. Снижение эхогенности и потеря волокнистой дифференцировки нерва (зернистости), повышение васкуляризации.

УЗИ позволяется оценить анатомию, провести дифференциальную диагностику с другими причинами (опухолями, кистами, поражениями самого сустава, остеофиты, гематомы и т.д.). Это не больно и безопасно.

УЗИ высокого разрешения, изображающее динамическую нестабильность гипермобильного локтевого нерва (стрелка). A Разгибание локтя с редуцированным локтевым нервом. B Локоть в гиперфлексии с подвывихом локтевого нерва и больше не виден.

  • МРТ. В последнее время изучается роль МРТ в диагностике данного заболевания. Чувствительность метода МРТ высокая, но не помогает определиться со степенью поражения. Учитывая стоимость и не повальное использование метода в РФ пока что применяется не активно. Может помогать в планировании оперативного лечения.

Лечение онемения мизинца и безымянного пальца в Санкт-Петербурге без операции

Пациенты с диагнозом синдром кубитального канала легкой степени могут избежать хирургического вмешательства. Согласно исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета, 58,7% из 53 401 пациента с локтевым туннелем были успешно вылечены с помощью консервативных подходов [ 14 ]. Облегчение симптомов коррелировало с увеличением скорости проведения нерва через локоть по данным ЭНМГ.

Методы лечение:

  • Использование защиты на сам локоть. Мягкие накладки, шины, индивидуальные ортезы особенно в ночное время, чтобы избегать длительного неконтролируемого сгибания локтя сроком на 3-6 месяцев. [5 ]
  • Физическая терапия (специальные упражнения) для укрепления мышц предплечья и кисти длительно и с регулярной прогрессией сроком на 3-6 месяцев. В нашей клинике подбором таких упражнений и отработкой занимаются специалисты по физической реабилитации.
  • Инъекции кортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) и местных анестетиков под УЗИ контролем к предполагаемому месту компрессии в серии случаев и исследований показали хорошие результаты. В нашей клинике мы выполняем блокады с гидродисекцией, т.е. лекарственным раствором стараемся расширить узкий канал. Результаты лечения в большинстве случаев позитивные, но все оценивается индивидуально. [ 10 ]
  • Также в рамках комплексной терапии могут использоваться методы физиотерапии, в нашей клинике применяются высокоинтенсивные лазерная и магнитная стимуляция. [15]

Обратите внимание: мы не пишем про применение капельниц, витаминов группы В и других препаратов – они не показали эффективности в исследованиях и мы их не применяем.

В случае неэффективности безоперационного лечения в течение 3х месяцев или наличии слабости\атрофии рекомендовано хирургическое лечение (в клинике не проводится).

Выводы: в подавляющем большинстве случаев возможно вылечить нейропатия локтевого нерва и избавиться от онемения в руке. Принципиальным является раннее обращение к специалистам и своевременное начало лечения – при соблюдении данных условий прогноз на полное выздоровление максимально благоприятный. Врачи Смарт Клиник накопили огромный опыт лечения пациентов с синдромом кубитального канала и делают это согласно мировым клиническим рекомендациям в рамках команды специалистов.

Врачи специализирующиеся по данному заболеванию

Жакупбаев Авель Ильдарович

Жакупбаев Авель Ильдарович

Невролог, вертебролог, цефалголог

Ковзелев Павел Дмитриевич

Ковзелев Павел Дмитриевич

Медицинский директор, невролог, вертебролог

Веселов Александр Михайлович

Веселов Александр Михайлович

Невролог, вертебролог, цефалголог

Холкин Дмитрий Вячеславович

Холкин Дмитрий Вячеславович

Невролог-вертебролог, Мануальный терапевт

Записаться на лечение Нейропатия локтевого нерва

Список литературы

1. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD006839. [PubMed]

2. Staples JR, Calfee R. Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25:e215–ee24. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Ochi K, Horiuchi Y, Tanabe A, Waseda M, Kaneko Y, Koyanagi T. Shoulder internal rotation elbow flexion test for diagnosing cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elb Surg. 2012;21:777–781. doi: 10.1016/j.jse.2011.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, Mackinnon SE. Scratch collapse test for evaluation of carpal and cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008;33:1518–1524. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.05.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9:178–184. doi: 10.1007/s12178-016-9327-x. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Chung T, Prasad K, Lloyd TE. Peripheral neuropathy: clinical and electrophysiological considerations. Neuroimaging Clin N Am. 2014;24:49–65. doi: 10.1016/j.nic.2013.03.023. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. American Association of Electrodiagnostic M. Campbell WW. Guidelines in electrodiagnostic medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve Suppl. 1999;8:S171–S205. [PubMed] [Google Scholar]

8. Yoon JS, Walker FO, Cartwright MS. Ulnar neuropathy with normal electrodiagnosis and abnormal nerve ultrasound. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:318–320. doi: 10.1016/j.apmr.2009.10.010. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Landau ME, Campbell WW. Clinical features and electrodiagnosis of ulnar neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013;24:49–66. doi: 10.1016/j.pmr.2012.08.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, Shin HW, Walker FO. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. J Hand Surg Am. 2006;31:1088–1093. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Volpe A, Rossato G, Bottanelli M, Marchetta A, Caramaschi P, Bambara LM, Bianconi C, Arcaro G, Grassi W. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1098–1101. doi: 10.1093/rheumatology/kep167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Vucic S, Cordato DJ, Yiannikas C, Schwartz RS, Shnier RC. Utility of magnetic resonance imaging in diagnosing ulnar neuropathy at the elbow. Clin Neurophysiol. 2006;117:590–595. doi: 10.1016/j.clinph.2005.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Baumer P, Dombert T, Staub F, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: MR neurography--nerve T2 signal increase and caliber. Radiology. 2011;260:199–206. doi: 10.1148/radiol.11102357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Osei DA, Groves AP, Bommarito K, Ray WZ. Cubital tunnel syndrome: incidence and demographics in a national administrative database. Neurosurgery. 2017;80:417–420. doi: 10.1093/neuros/nyw061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Padua L, Aprile I, Caliandro P, Foschini M, Mazza S, Tonali P. Natural history of ulnar entrapment at elbow. Clin Neurophysiol. 2002;113:1980–1984. doi: 10.1016/S1388-2457(02)00295-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2013;38:1125–30 e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.02.039. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Toirac A, Giugale JM, Fowler JR. Open versus endoscopic cubital tunnel in situ decompression: a systematic review of outcomes and complications. Hand (N Y) 2017;12:229–235. doi: 10.1177/1558944716662018. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. •• Byvaltsev VA, Stepanov IA, Kerimbayev TT. A systematic review and meta-analysis comparing open versus endoscopic in situ decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome. Acta Neurol Belg 2019. This review systematically compared open versus endoscopic cubital tunnel surgeries and found that patients who underwent an endoscopic approach demonstrated greater improvement in scar tenderness but equivalent clinical postoperative recovery and no difference in adverse events.

19. Nabhan A, Ahlhelm F, Kelm J, Reith W, Schwerdtfeger K, Steudel WI. Simple decompression or subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2005;30:521–524. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Said J, Van Nest D, Foltz C, Ilyas AM. Ulnar nerve in situ decompression versus transposition for idiopathic cubital tunnel syndrome: an updated meta-analysis. J Hand Microsurg. 2019;11:18–27. doi: 10.1055/s-0038-1670928. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. •• Hutchinson DT, Sullivan R, Sinclair MK. Long-term reoperation rate for cubital tunnel syndrome: subcutaneous transposition versus in situ decompression. Hand (N Y) 2019:1558944719873153. The authors found a statistically higher reoperation rate for in situ decompression compared to subcutaneous transposition with a minimum five-year follow-up period. [PMC free article] [PubMed]

22. Gaspar MP, Kane PM, Putthiwara D, Jacoby SM, Osterman AL. Predicting revision following in situ ulnar nerve decompression for patients with idiopathic cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2016;41:427–435. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Liu CH, Chen CX, Xu J, Wang HL, Ke XB, Zhuang ZY, Lai ZL, Wu ZQ, Lin Q. Anterior subcutaneous versus submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0130843. doi: 10.1371/journal.pone.0130843. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Roh YH, Kim S, Gong HS, Baek GH. Clinical features affecting the patient-based outcome after minimal medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71:1446–1452. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. O'Grady EE, Vanat Q, Power DM, Tan S. A systematic review of medial epicondylectomy as a surgical treatment for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Eur. 2017;42:941–945. doi: 10.1177/1753193417724351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]