Нейропатия локтевого нерва

Онемение мизинца и безымянного пальца актуальная проблема. Описанию и решению данной проблемы посвящена данная статья.

Введение

Нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава (синонимы: локтевой туннельный синдром, кубитальный синдром, синдром кубитального канала) сложная патология, особенно с точки зрения принятия решений. Мы опишем поэтапный алгоритм диагностики и лечения основываясь на самой современной литературе и опыте нашей Клиники и ответим на насущный вопрос «почему немеет мизинец и безымянный палец на руке».

Анатомия

Компрессия локтевого нерва вокруг локтя, вызвана сдавлением, тракцией или трением локтевого нерва, когда он проходит позади локтя в своей борозде. Нерв обеспечивает двигательную иннервацию предплечья и кисти (дает силу), а также чувствительную иннервацию кисти (дает ощущения). Существует около 6-7 мест сжатия, но все они локализуются вблизи локтя. [ 3]

Симптомы нейропатии локтевого нерва

Типичная клиническая картина синдрома кубитального канала на ранней стадии патологического процесса включает:

• Онемение безымянного пальца и мизинца, иногда выше к локтю.
• Покалывание и парестезии безымянного/мизинца и тыльно-локтевой кисти.

Эти симптомы обычно усиливаются в ночное время и могут быть вызваны определенными позиционными действиями, такими как использование мобильного телефона или длительное пребывание в согнутом локтевом положении во время работы или отдыха.

• Без лечения и обращения к врачу у пациентов может развиваться прогрессирование заболевания, что приводит на потерю силы рук (слабость), трудности при выполнении мелких движений (моторика), например, при стрижке ногтей или подобных занятиях. [ 7 ]

Зона онемения\мурашек представлена на картинке

Заявка на прием невролога

Этапы повреждения

• Преходящее нарушение кровоснабжения нерва. Знакомое многим из нас чувство онемения и мурашек от сдавления нерва. Не представляет опасности.
• Демиелинизация. Нерв имеет оболочку (по типу изоляции на проводе), оболочка повреждается и симптомы становятся более стойкими.
• Поражение аксонов, т.е. самих нервных отростков. Самый крайний вариант, наименее благоприятный для восстановления.

Что должен включать осмотр пациента и как у нас в клинике проводится обследование

• Первично требуется провести оценку силы мышц, т.к. если есть слабость – это прогностически плохой вариант течения заболевания. Потеря силы может сопровождаться снижением объема мышц, т.е. атрофией, что обязательно должно быть оценено. В случае наличия атрофий – показано хирургическое лечение.
• Оценка чувствительности проводится путем уколов (обычно иглой или зубочисткой), и дискриминационная чувствительность оценивается двухточечным покалыванием.
• Пальпация нервного ствола в зоне предполагаемой компрессии может быть болезненна. Тест Тиннеля (постукивания) будет сопровождаться покалыванием и болью в зоне иннервации нерва.Важный момент: оценка гипермобильности (подвывиха) или полного вывиха нерва. Смещение нерва из борозды часто является причиной развития нейропатии, за исключением ситуаций травмы или идиопатических нейропатий (безпричинных). Проблема в том, что 95% специалистов даже не знают, что такое вывих локтевого нерва. [ 9 ]
• Необходимо проведение нейродинамических тестов, теста внутренней ротации плеча и теста с «царапками».

Результаты физикального обследования и признаки у пациентов с нейропатией локтевого нерва. А. Ульнарная когтеобразная рука с атрофией мышц. Б Симптом Вартенберга. C Знак Фромента. D знак Жанны.

Инструментальная диагностика

В помощь к осмотру и тестам у врача имеются инструментальные методы диагностики, которые позволяют определиться со степень повреждения и с наличием анатомических предпосылок для этого.

• Электронейромиография. Метод, когда нерв «буквально прозванивают как провод» для оценки его проводимости и того, как работают мышцы. Методика операторзависимая, т.е. имеет значение кто и как выполняет исследование.
• УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для визуализации, что позволяет оценить размер нерва. УЗИ высокой четкости становится все более эффективным и более точным в диагностике кубитального туннельного синдрома в последние годы. В исследовании пациентов с локтевым туннельным синдромом, но с нормальными результатами электродиагностики, ультразвук показал увеличенную площадь поперечного сечения локтевого нерва около локтя [ 8 ].

ЭНМГ оценивает функцию нерва и помогает определиться с местом сдавления и его выраженностью, а выполненное в динамике позволяет оценивать процесс восстановления.

Короткие признаки: уплощение нерва в месте сдавления и утолщение выше и ниже сдавления свыше 8-9 мм2. Снижение эхогенности и потеря волокнистой дифференцировки нерва (зернистости), повышение васкуляризации.

УЗИ позволяется оценить анатомию, провести дифференциальную диагностику с другими причинами (опухолями, кистами, поражениями самого сустава, остеофиты, гематомы и т.д.). Это не больно и безопасно.

УЗИ высокого разрешения, изображающее динамическую нестабильность гипермобильного локтевого нерва (стрелка). A Разгибание локтя с редуцированным локтевым нервом. B Локоть в гиперфлексии с подвывихом локтевого нерва и больше не виден.

• МРТ. В последнее время изучается роль МРТ в диагностике данного заболевания. Чувствительность метода МРТ высокая, но не помогает определиться со степенью поражения. Учитывая стоимость и не повальное использование метода в РФ пока что применяется не активно. Может помогать в планировании оперативного лечения.

Лечение онемения мизинца и безымянного пальца в Санкт-Петербурге без операции

Пациенты с диагнозом синдром кубитального канала легкой степени могут избежать хирургического вмешательства. Согласно исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета, 58,7% из 53 401 пациента с локтевым туннелем были успешно вылечены с помощью консервативных подходов [ 14 ]. Облегчение симптомов коррелировало с увеличением скорости проведения нерва через локоть по данным ЭНМГ.

Методы лечение:

• Использование защиты на сам локоть. Мягкие накладки, шины, индивидуальные ортезы особенно в ночное время, чтобы избегать длительного неконтролируемого сгибания локтя сроком на 3-6 месяцев. [5 ]
• Физическая терапия (специальные упражнения) для укрепления мышц предплечья и кисти длительно и с регулярной прогрессией сроком на 3-6 месяцев. В нашей клинике подбором таких упражнений и отработкой занимаются специалисты по физической реабилитации.
• Инъекции кортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) и местных анестетиков под УЗИ контролем к предполагаемому месту компрессии в серии случаев и исследований показали хорошие результаты. В нашей клинике мы выполняем блокады с гидродисекцией, т.е. лекарственным раствором стараемся расширить узкий канал. Результаты лечения в большинстве случаев позитивные, но все оценивается индивидуально. [ 10 ]
• Также в рамках комплексной терапии могут использоваться методы физиотерапии, в нашей клинике применяются высокоинтенсивные лазерная и магнитная стимуляция. [15]

Обратите внимание: мы не пишем про применение капельниц, витаминов группы В и других препаратов – они не показали эффективности в исследованиях и мы их не применяем.

В случае неэффективности безоперационного лечения в течение 3х месяцев или наличии слабости\атрофии рекомендовано хирургическое лечение (в клинике не проводится).

Выводы: в подавляющем большинстве случаев возможно вылечить нейропатия локтевого нерва и избавиться от онемения в руке. Принципиальным является раннее обращение к специалистам и своевременное начало лечения – при соблюдении данных условий прогноз на полное выздоровление максимально благоприятный. Врачи Смарт Клиник накопили огромный опыт лечения пациентов с синдромом кубитального канала и делают это согласно мировым клиническим рекомендациям в рамках команды специалистов.