ПН - ПТ 9-21 | СБ - ВС 10 - 18

Набережная Обводного канала 108А

Заказать звонок
+7 (981) 802-55-06 +7(812)-679-2388
Заказать звонок
Будьте на связи
Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала 108А, помещение 28-Н

нейропатия Полового нерва

Одна из причин хронической тазовой боли

Пройдите бесплатную дистанционную консультацию в Smart-Clinic
по жалобам и анамнезу, в рамках которой доктор сможет предположить,
является ли причиной ваших симптомов нейропатия полового нерва.

Ответ придёт на электронную почту в течение 7 рабочих дней.

Это анонимно.

Отправить запрос

Половой нерв в некоторых источниках называется «король промежности» и название выбрано не случайно.
Он иннервирует практически всю промежность:

  • Прямую кишку, область ануса
  • Мочеиспускательный канал и его сфинктер
  • Промежность
  • Гениталии (член и мошонку у мужчин, клитор и половые губы у женщин)
Половой нерв

Клиническая картина нейропатии полового нерва

Самым частым симптомом поражения данного нерва является боль в зоне его иннервации.

Локализация боли

Боль локализуется в члене или в мошонке,
в клиторе, половых губах, анусе.

Характерно субъективное нарушение чувствительности в указанных зонах,
объективное нарушение встречается реже.

Характер боли

Боль обычно носит нейропатический характер, т.е. жгучий, пекучий, неприятный
и изматывающий.

Чаще всего боль усиливается в положении сидя и нарастает к концу дня, может также усиливаться при половом акте и при «походе» в туалет.

Характерные особенности

Ночью обычно не беспокоит.

Характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.

Критерии для постановки диагноза

основные критерии

  • Боль в области ПН: от заднего прохода к половому члену или клитору
  • Боль ощущается преимущественно в сидячем положении
  • Боль не будит пациента ночью
  • Боль без объективных сенсорных нарушений
  • Боль облегчается диагностической блокадой полового нерва
Дополнительные диагностические критерии
  • Жжение, стреляющая, колющая боль, онемение
  • Аллодиния или гиперпатия
  • Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище (симпаталгия)
  • Поклонение боли в течение дня
  • Преимущественно односторонняя боль, вызванная дефекацией
  • Присутствие изысканной болезненности при пальпации крестцового отдела позвоночника
  • Положительные результаты клинической нейрофизиологии у мужчин и нерожавших женщин
Сопутствующие признаки, не исключающие диагноза
  • Боль в ягодицах при сидении
  • Отмеченная седалищная боль
  • Боль относится к медиальному аспекту надлобковой боли в бедре
  • Частое мочеиспускание и / или боль при полном мочевом пузыре, возникающая после эякуляции
  • Диспареуния и / или боль после полового акта Эректильная дисфункция
  • Нормальная клиническая нейрофизиология

Критерий исключения

  • Исключительно копчиковая, ягодичная, лобковая или гипогастральная боль, зуд
  • Исключительно приступообразная боль
  • Нарушения визуализации, способные объяснить боль

Причины нейропатии полового нерва и хронизации боли

На текущий момент однозначного ответа на вопрос почему происходит нейропатия ПН нет.
Наиболее популярна теория компрессии (сдавления) нерва в анатомически узких местах: канале Алкока, под грушевидной мышцей, под крестцовобугорной и крестцовоостистой связкой.

Крестец

Крестец

Компрессия полового нерва в канале Алкока

Компрессия полового нерва в канале Алкока

Задайте вопрос по диагностике
и лечению нейропатии полового нерва

Задать вопрос

Сенситизация или сенсибилизация

Почему боль становится хронической?

Помимо компрессии и травматизации различные заболевания органов малого таза могут приводить к сенситизации (сенсибилизации) как самого нерва, так и центральной нервной системы в целом.

Сенситизация – это повышение чувствительности, в нашем случае к боли из промежности.

Как объяснить феномен сенситизации?

Если мозг (или человек) не предпринял достаточных усилий для ликвидации боли, значит нужно повысить чувствительность к ней, чтобы мотивировать мозг (или человека) на решение проблемы.

Если проблема не решается – чувствительность продолжает увеличиваться, что еще больше усиливает патологический круг хронической боли

Кроме того, многие органы имеют представительства в рядом расположенных центра головного мозга.

На боль в рамках защитной реакции спазмируются многие мышцы промежности и тазового дна, что приводит к формированию выраженного миофасциального синдрома.

Обычно поражаются грушевидная мышца, запирательные мышцы, мышца поднимающая задний проход и других мышцах тазового дна.

Типичные места мышечной боли

Грушевидная мышца

Грушевидная мышца

Внутренняя запирательная мышца

Внутренняя запирательная мышца

Диагностика нейропатии полового нерва в Смарт-Клиник

  • Очный осмотр

    В первую очередь диагностика такой проблемы клиническая, т.е. на основе беседы с пациентом и осмотра. Иногда требуется пальпация мышц через влагалище или прямую кишку. Первичный прием таких пациентов в нашей клинике проводит врач невролог.

  • Электронейромиография с оценкой бульбо-кавернозного рефлекса

    Признаком нейропатии является увеличение латентности.
    Однако мы не всегда находим изменения на ЭНМГ, так как метод очень операторозависимый и является дополнительным. (Проводится, по показаниям профильными клиниками по направлению лечащего врача)

  • УЗИ половой артерии и вены (дуплексное сканирование)

    Если на уровне ягодицы и промежности скорость в артерии значительно отличается, то есть снижена, это значит, что нерв тоже сжат на этом промежутке. Когда мы выполняем прицельную блокаду полового нерва под УЗИ навигацией, то очень часто видим снижение скорости кровотока

  • Лечебно-диагностическая блокада

    Если при выполнение лечебно-диагностической блокады жалобы снижаются, – диагноз подтверждается.

Диагностика нейропатии полового нерва в Смарт-Клиник
На уровне ягодицы

На уровне ягодицы

На уровне промежности

На уровне промежности

Лечение нейропатии полового нерва в Санкт-Петербурге

Патология сложная, комплексная и чаще всего люди страдают не один день,
поэтому подход должен быть мультидисциплинарным.

Первичные методы

Лечебно-диагностическая блокада

Один из самых эффективных методов, используемый на первом этапе лечения.

В нашей клинике имеется уникальная возможность выполнить прицельную блокаду полового нерва под УЗИ навигацией.

Если она купирует симптомы, во-первых это подтверждает диагноз, во-вторых снимает боль и воспаление.

Сакральная нейромодуляция

Для лечения нейропатии полового нерва может применяться сакральная нейромодуляция.

Это современный метод лечения, основанный на функциональной магнитной стимуляции нервных структур: спинного мозга и крестцового сплетения.

В нашей клинике для этого применяется прибор Super Inductive System.

медикаментозные методы

Далее применяются препараты, тормозящие проведение болевых импульсов по нерву и разрывающие круг хронической боли: антиконвульсанты, антидепрессанты.

Из медикаментов могут применяться ректальные и вагинальные суппозитории.

дополнительные методы

массаж и мануальная терапия
За счет того, что часто напрягаются мышцы тазового дна и окружающие мышцы ягодичной области, живота и поясницы может потребоваться массаж или мануальная терапия (в том числе интравагинальная или интраректальная).
медоды для снятия напряжения
Для снятия напряжения и устранения триггерных точек может быть применен метод сухой иглы, рефлексотерапии или ударно-волновая терапия.
участие реабилитологов
Для улучшения результата лечения требуется участие реабилитологов и специфическая тренировка мышц. Наилучшим вариантом является тренировка с биологической обратной связью.
участие психотерапевта
Часто хроническая боли сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами и участие психотерапевта в лечебном процессе является необходимым.
инвазивные методы
Следующим этапом идут более инвазивные методы: радиохирургии и криохирургии.
хирургическая декомпрессия нерва
Последний метод, если ничего другого не помогает — это хирургическая декомпрессия нерва.

В нашей клинике вы можете получить всю медицинскую помощь для лечения
нейропатии полового нерва, исключая инвазивные / хирургические методы.

врачи Smart-clinic, специализирующиеся на нейропатии полового нерва
Ковзелев Павел Дмитриевич

Ковзелев Павел Дмитриевич

Невролог, Главный врач Smart Clinic

Ромадова Ирина Алексеевна

Ромадова Ирина Алексеевна

Врач УЗИ

Жакупбаев Авель Ильдарович

Жакупбаев Авель Ильдарович

Невролог, цефалголог

Забродина Алина Сергеевна

Забродина Алина Сергеевна

Психотерапевт

мы хотим вам помочь

Опишите нам свою болезнь, и мы проконсультируем вас заочно и анонимно

или

Нажимая на кнопку Отправить ,
вы даете согласие на обработку персональных данных.

Информация для иногородних пациентов:

Cредняя длительность лечения составляет от 1 дня до 12 дней.
Возможна выдача больничного листа на указанный срок лечения + 2 дня на дорогу.
Итого на срок до 14 дней.

Детальный план лечения можно уточнить только во время очного осмотра.

Видео-отзыв

От нашего пациента

Резюме

Данная патология сложна, но положительный эффект мы получаем не менее чем в 70% случаев.

Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шансы полного излечения.

В нашей клинике доступны все основные методы лечения, имеются профильные специалисты.

Мы не просто знаем о такой деликатной проблеме, но накопили большой опыт в лечение пациентов с нейропатией полового нерва.