Умный подход к лечению
- головы
- спины
- суставов
- головы
ПН - ПТ 9-21 | СБ - ВС 10 - 18
Набережная Обводного канала 108А
Лечение хронических болевых синдромов является сложной задачей в связи с трудностями, возникающими при подборе эффективной терапии. В настоящее весьма успешно проводится лечение ноцицептивной боли.
Используемые препараты бьют точно в цель патогенеза такой боли. Для лечения нейропатической боли не существует специфических или высокоэффективных лекарственных средств. В лечении невропатических болей преобладает использование «заимствованных» лекарств, таких как противосудорожные препараты и антидепрессанты, которые могут снижать выраженность нейропатической боли, но при часто вызывают значимые побочные эффекты. Кроме того, нередко назначенная фармакотерапия со временем снижает свою эффективность или не работает вовсе. В таких случаях по данным существующих сегодня международных и российских руководств при недостаточной эффективности консервативного лечения в течение 3–6 мес. рекомендуется рассмотреть возможность применения методов нейромодуляции.
НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ
В настоящее время нейромодуляция занимает ведущее место в арсенале хирургии хронической боли. Одним из наиболее передовых, популярных и наиболее эффективных методов считается стимуляция спинного мозга SCS. Первая имплантация нейростимулятора осуществлена нейрохирургом C.N. Shealy в 1967 году. Сегодня ежегодно во всем мире проводится более 30 000 подобных процедур.
СУТЬ МЕТОДА
Концепция SCS основана на исторической «Теории управления воротами боли», предложенной Melzack and Wall в 1965 году. Эта теория постулировала существование «ворот» в дорсальном роге спинного мозга, контролирующих движение нейронных импульсов от сенсорных афферентных нейронов к более высоким центрам мозга, ответственным за восприятие боли.
Механизм действия SCS считается не до конца установленным, но известно:
1) SCS подавляет гипервозбудимость нейронов широкого динамического диапазона в заднем роге спинного мозга, что приводит к электрофизиологической блокаде проведения болевых импульсов.
2) SCS приводит к усилению выработки эндогенных антиноцицептивных веществ (ГАМК, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и соответственно нисходящих влияний антиноцицептивной (обезболивающей) системы организма.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Синдром оперированного позвоночника или «FAILED BACK SURGERY SYNDROME» (FBSS).
2. Нейропатические боли вследствие поражения периферических нервов в результате травм и операций.
3. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС).
4. Боль в конечности при рассеянном склерозе.
5. Фантомные боли и боли в культе.
6. Постгерпетическая невралгия.
7. Постинсультный болевой синдром.
МЕТОДИКА
Это процедура считается малоинвазивной операцией. Проводится, как правило, в 2 этапа.
1 этап проводится под местной анестезией в условиях рентгеноперационной. Нейрохирург проводит имплантацию электрода для противоболевой стимуляции спинного мозга в заднее эпидуральное пространство спинного мозга под контролем рентгеноскопии.
После этого электрод соединяется с внешним генератором импульсов и начинается «тестовый период», который длится обычно 5-7 дней. Во время тестового периода невролог подбирает различные параметры стимуляции и оценивает ее эффект. При значимой эффективности методики планируется второй этап операции – имплантации подкожного генератора импульсов.
2 Этап выполняется под общей анестезией и заключается в имплантации маленького генератора в сформированный подкожный карман. Генератор представляет собой батарейку, которая посылает электрические импульсы к электроду. Пациент его практически не ощущает и может управлять им с помощью своего пульта (аналог мобильного телефона). При необходимости можно увеличивать интенсивность стимуляции, включать/выключать прибор.
Данный метод лечения доступен пациентам Smart Clinic. Стимуляция спинного мозга относится к высокотехнологичным методам лечения и выполняется по квотам высокотехнологичной помощи и доступен на платной основе.
Установить показания, пройти отбор и подготовить документы на данный вид лечения можно в Смарт клиник в рамках организации консилиума с неврологом и нейрохирургом и предоперационной подготовки.
В послеоперационном периоде пациент продолжает наблюдение в Смарт клиник. При необходимости производится подбор и коррекция программы стимуляции, лекарственной терапии.
Статью подготовил врач
невролог-алголог Смирновым П.В., имеющим большой опыт в ведении пациентов с
имплантированными системами стимуляции спинного мозга.