Субакромиальный болевой синдром (импиджмент синдром) плечевого сустава

Что это за патология? Какие причины возникновения? И как лечить разберемся в статье

Статью подготовил Донков Владислав Андреевич, невролог, специалист по двигательной реабилитации, мануальный терапевт

Много мифов ходит вокруг такой патологии как «Субакромиальный болевой синдром». Слышите впервые? Тогда может Вам больше знакомо название: «импиджмент синдром»? За последние годы было проведено множество исследований и понимание об этом заболевании сильно изменилось вместе с его названием.

Эта проблема не редка, поэтому если у вас есть периодическая боль в плече при нагрузке, то определенно стоит исключить или подтвердить данную патологию. А проблемы болей в плече согласно исследованиям встречаются часто от 7% до 34%. А конкретно на субакромиальный болевой синдром приходится от 44% до 65% всех болей в плече.

Субакромиальный болевой синдром – это собирательное понятие обозначающее поражение структур субакромиального пространства, а именно дегенеративные изменения ротаторной манжеты, тендинопатия длинной головки бицепса и/или субакромиальный бурсит

Какие симптомы и что может беспокоить пациента при данной патологии?
Пациенты с субакромиальным болевым синдромом обычно беспокоит боль в переднем или боковом отделе плеча усиливающаяся при физической нагрузке (подьёме руки). Боль у таких пациентов чаще возникает при отведении руки в градусах от 70 до 120 и в крайнем верхнем положении. Так же пациенты часто описывают такой симптом, как «сложно спать на больной руке, когда она под подушкой» и боль во время выполнения жима лёжа или вертикального жима. Начало обычно постепенное, начало болей с травмой обычно не ассоциируют. Сила боли может быть абсолютно разной, от слабой ноющей при физической нагрузке до ярко выраженной при подъёме руки или после.

Чтобы данная патология была понятнее, кратко обсудим анатомию плечелопаточного комплекса.

Кости

Плечелопаточный комплекс состоит из нескольких костей: лопатки, плечевой кости и ключицы.

Этот комплекс сочленяется со скелктом посредством грудинно-ключичного сустава. С помощью множества мышц нагрузка на маленький грудинно-ключичный сустав значительно снижается.

Мышцы
Мышцы лопатки

• Мышца, поднимающая лопатку, - m. levator scapulae; начинается от задних бугорков поперечных отростков шейных позвонков С1-С4 и прикрепляется верхнему углу и медиальному краю лопатки.
  Функция этой мышцы: поднимает лопатку или разгибает голову или наклоняет её в сторону (при фиксрованной лопатке),

- нисходящая часть («верхняя порция») – поднимает лопатку

- поперечная часть («средняя порция») приводит лопатки к центру

- восходящая часть («нижняя порция») опускает лопатки и ведет к центру

• Большая и малая ромбовидные мышцы. Большая ромбовидная мышца начинается с остистых отростков позвонков со второго по пятый грудной. Малая мышца начинается с выйной связки и остистых отростков седьмого шейного и первого грудного (немного выше предыдущей) Приводят лопатки к срединной линии и фиксируют её.

• Передняя зубчатая мышца – начинается от медиального края лопатки и веерообразно расходясь крепится к ребрам с 1-го по 9-е Функция: выводит лопатку наружу и вперед, а так же прижимает её к грудной клетке. Дефицит силы этой мышцы по той или иной причине может привести к крыловидной лопате – когда она отстоит от грудной клетки.

Мышцы ротаторной манжеты

Надостная мышца залегает в надостной ямке лопатки и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости. Выполняет отведение руки и частично ротирует плечо наружу.

Подостная мышца, которая залегает и начинается в подостной ямке и крепится к средней фасетке большого бугорка плечевой кости выполняет наружную ротацию поворот плеча кнаружи.

Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и крепится к нижней фасетке большого бугорка плечевой кости. Функция, наружная ротация

Подлопаточная мышца берет начало в подлопаточной ямке и крепится к малому бугорку плечевой кости, выполняет внутреннюю ротацию, поворот плеча внутрь.

Так же сухожилия этих мышц выполняют функцию стабилизации плечелопаточного сустава.

Какие причины возникновения травмы?

При длительной работе над головой или мелкоамплитудных движениях руки возрастает нагрузка на мышцы ротаторной манжеты, вследствие чего появляются дегенеративные изменения сухожилий этих мышц . Надостная больше поражается при отведении, подостная при наружной ротации, а подлопаточная при внутренней ротации если нагрузка превосходит возможности сухожилий данных мышц. Вследствие перегрузки сухожилий этих мышц возникает тендинопатия и болевой синдром начинает провоцироваться физической нагрузкой и минимальной нормальной компрессий от акромиального отростка лопатки, которая в норме не дает болевого синдрома. Из этого можно сделать вывод, что оперативное вмешательство не дает должного превосходства в лечении ведь сухожилие страдает само по себе, без воздействия на него акромиона как и в других местах (ахиллово сухожилие, разгибатели кисти и.т.д.). В подтверждение этой теории расскажу про исследование на пациентах страдающих субакромиальным болевым синдромом. Пациентов разделили на 3 группы:

В результате при осмотре пациентов через 6-12 месяцев разницы симптомов между первыми двумя группами небыло выявлено. Пациенты из третьей группы тоже не сильно отставали, показывая примерно те же результаты.

Так же оказывает свое влияние на симптомы высокая психосоциальная нагрузка. Психосоциальными факторами, связанными с длительными жалобами на плечо, являются высокие психологические требования, низкий уровень контроля ситуации, низкая социальная поддержка, низкая удовлетворенность работой и высокое давление с целью выполнения работы.

Поэтому, в качестве рекомендаций таким пациентам можно дать:

Как диагностировать субакромиальный болевой синдром (импиджмент синдром)?

Диагноз «субакромиальный болевой синдром»(«импиджмент синдром») можно поставить только с помощью комбинации положительных нейроортопедических тестов проводимых и интерпретируемых специалистом таких как :

При несильно выраженных симптомах, показательна через 6 недель с момента их начала

Лечение болевого синдрома в плечевом суставе

Синдром субакромиальной боли нужно лечить консервативно и строгие методы иммобилизации и мобилизации не рекомендуются.